神經電生理監測面神經三叉神經微血管減壓術的臨床效果

朱 琳

鄭州大學第二附屬醫院手術部 鄭州 450014

神經電生理監測面神經三叉神經微血管減壓術的臨床效果

朱 琳

鄭州大學第二附屬醫院手術部 鄭州 450014

目的 探討術中使用神經電生理監測實施面神經、三叉神經微血管減壓術的臨床效果。方法 面肌抽搐10例，三叉神經痛13例患者經藥物或其他注射治療方法療效不佳而選擇行神經電生理監測下行微血管減壓術。結果 術后隨訪3個月，面肌抽搐10例中9例術后抽搐消失，1例癥狀緩解；三叉神經痛13例中11例術后止痛，2例疼痛明顯減輕；術后均無并發癥。結論 神經電生理監測下微血管減壓術可避免神經功能損傷，減輕術后并發癥，是目前最常用、最安全能夠達到終生治愈的方式。

面神經微血管減壓術；三叉神經微血管減壓術；神經電生理

如腦神經和血管相互黏合在一起，血管的搏動就會導致神經短路，面神經和三叉神經興奮性增強，就會出現面肌抽搐和三叉神經痛等。面肌抽搐又稱面肌痙攣，是一種自發緩解率低的慢性疾病，是以同側面神經所支配肌肉的不自主、間斷的強制陣攣性收縮為特點的綜合征[1]。三叉神經痛可能為致病因子使三叉神經脫髓鞘而產生異位沖動或偽突觸所致，疼痛限于三叉神經分布區的一支或兩支，以第二、三支最多見[2]。微血管減壓術是將相互壓迫的神經、血管分離開，解除局部血管壓迫、消除癥狀、保留神經功能。微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床有效率為90%～98%[2]。面神經微血管減壓術，可使大部分患者的面肌抽搐顯著改善，成功率達90%以上[1]。術中使用神經電生理監測可通過神經傳遞中電生理信號變化，了解麻醉狀態下患者腦組織的代謝、神經功能，降低術中損傷，減輕術后并發癥。

1 一般資料

面肌抽搐10例患者，男6例，女4例；年齡29～63歲，平均46.5歲；病史8個月～23 a，平均9.5 a；患側左側7例，右側3例；所有患者經MRI檢查可見血管與面神經粘連或直接壓迫面神經，并排除繼發性原因如動脈瘤、腫瘤等。9例患者口服卡馬西平等藥物治療，1例行A型肉毒桿菌素毒素多點局部注射治療，效果不佳，面肌抽搐復發，選擇神經電生理監測下面神經微血管減壓術；三叉神經痛13例，男5例，女8例；年齡32～60歲，平均44.9歲；病史6個月～20 a，平均9.3 a；患側左側4例，右側9例；疼痛分布于第Ⅰ支1例，第Ⅰ、Ⅱ支1例，第Ⅱ、Ⅲ支11例。11例患者口服卡馬西平等藥物治療，2例注射無水乙醇封閉治療，止痛效果不佳，復發，選擇行神經電生理監測下三叉神經微血管減壓術治愈。

2 方法

2.1 手術方法 手術常采取側臥位或側俯臥位，患側在上，全麻后于患側耳后幕下-乳突后作長6～8 cm直切口，牽開骨瓣剝離骨膜，氣鉆鉆孔，暴露骨窗，在橋池側隱窩處尖刀挑開硬腦膜緩慢釋放橋小腦角池腦脊液，使顱壓降低后，用腦壓板將小腦半球向內側牽開，暴露手術操作區[3]。顯微鏡下探查三叉神經或面神經，從神經根部向遠端銳性分離，游離三叉神經或面神經周圍的蛛網膜，分離血管神經纏繞處。在腦神經與責任血管之間放置神經補片，用生物蛋白膠黏合固定，防止補片脫落移位。確定無出血后，縫合硬腦膜，固定骨瓣，縫合肌肉和皮膚各層。

2.2 器械護士配合 (1)手術用物準備：腦外敷料、鹽水盆、手術衣、腦外器械、蛇形牽開器、神外無創吸引單包、氣鉆、腦棉、雙極電凝鑷、電刀筆、明膠海綿、腦外手術用粘貼手術膜、一次性沖洗器、吸引器/管、引流袋、注射器、可吸收縫線、慕絲線、頭皮夾、手術用敷貼、神經補片(Teflon棉片)、生物蛋白膠。(2)協助手術醫師消毒鋪巾：頭下鋪中單；以切口為中心鋪四塊質量巾，皮針絲線固定四角；中單包裹鋪托盤；以切口為中心鋪兩個腦外洞巾，建立無菌區域。連接電刀、雙極電凝鑷備用。配置濃度為1/10萬U鹽酸腎上腺素100 mL，高血壓患者禁用，老人及小孩劑量減半。給手術醫師無接觸傳遞皮刀、有齒鑷，切開皮膚、皮下組織，電刀止血，頭皮夾固定。(3)與巡回護士共同連接氣鉆，鉆孔開窗，手術醫師用氣鉆鉆孔時，隨時用生理鹽水沖洗鉆頭以降溫。鉆孔后用咬骨鉗擴大骨窗上至橫竇，外側至乳突后緣至乙狀竇處，骨蠟止血。(4)器械護士和手術醫師洗手，器械護士將切開硬腦膜前的器械撤掉，換上顯微器械、腦膜剪、腦膜鑷、神經剝離子、雙極電凝鑷、細吸引器頭、備鹽水腦棉。十字剪開硬腦膜，剪至橫竇與乙狀竇轉折處，以便顯露橋小腦角。器械護士與巡回護士配合套顯微鏡套，協助手術醫師調整顯微鏡位置、焦距。遞腦壓板，用腦壓板輕輕將小腦半球抬起，打開橋小腦角池的蛛網膜，遞顯微吸引頭緩慢吸出部分腦脊液。遞顯微剪、神經剝離子、雙極電凝鑷、腦棉在顯微鏡下分離蛛網膜，電灼并切斷巖上竇的巖部靜脈，顯露三叉神經或面神經。(5)分離責任血管與神經后用神經補片(Teflon棉片)將責任血管與神經根墊起分離，起到神經減壓作用。用生物蛋白膠粘合固定防止補片脫落。一次性洗滌器吸生理鹽水反復沖洗，頸靜脈壓迫三次確定術野無出血后，遞鑷子、縫針、縫線、剪刀關閉硬腦膜。生理鹽水沖洗、止血后使用顱骨鎖關閉骨窗(或用鈦網、鈦釘)。去掉頭皮夾，雙極電凝鑷或電刀止血，放置引流管，遞縫針、縫線、有齒鑷縫合肌肉、皮下組織、皮膚。(6)手術用敷貼覆蓋切口，繃帶纏繞固定。

2.3 巡回護士配合 (1)建立靜脈通路。(2)患者麻醉后，協助醫師安置手術體位，采取臥位或側俯臥位，患側在上，背部靠近手術床邊緣。頭向前傾，肩向后拉，頭頂部降低，使乳突根部位于最高點，便于手術操作。(3)眼睛涂抹紅霉素軟膏后覆蓋保護帖；患側外耳道塞腦棉避免消毒液流入耳內。(4)氣鉆、雙極電凝、顯微鏡等儀器設備準備到位。協助器械護士連接氣鉆，使用過程中防止氮氣管道打折影響使用效果。根據手術醫師需要術中隨時調節雙擊電凝的功率以確保手術安全。協助手術醫師套顯微鏡套、調整顯微鏡位置、調節焦距，使用過程中避免電纜線打折。(5)手術開始后遵醫囑給予20%甘露醇250 mL快速靜滴，以降低顱內壓。術中密切觀察手術進程，準確執行醫囑，及時記錄器械清點單和護理記錄單。術后與麻醉醫師共同護送患者離開手術室，與病房護士、麻醉恢復室護士或重癥監護室護士交接患者及帶回的物品。

3 結果

術后隨訪3個月，10例面肌抽搐患者中術后抽搐消失9例，癥狀緩解1例，均無術后并發癥，治愈率90%；三叉神經痛13例患者中術后止痛11例，疼痛明顯減輕2例，均無術后并發癥，治愈率84.6%。

4 結論

神經電生理監測下微血管減壓術最安全，術中隨時可監測出是否有腦組織代謝變化及神經功能損傷，為降低術中風險和減輕術后并發癥“保駕護航”。然而手術的成功也離不開手術室護士的配合，做好術前準備、術中準確配合，才能保證手術順利進行。

[1] 陳晨.神經系統少見病診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2010:2.

[2] 楊莘.神經疾病護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：244.

[3] 黃文霞.圖解手術室護理學[M]. 北京：科學出版社，2011:280.

(收稿2013-03-26)

R741.044

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1673-5110(2014)23-0137-02