蛛網膜下腔出血后再出血的護理體會

趙 婧 劉婷婷

鄭州大學第二附屬醫院神經外科 鄭州 450014

蛛網膜下腔出血后再出血的護理體會

趙 婧 劉婷婷

鄭州大學第二附屬醫院神經外科 鄭州 450014

蛛網膜下腔出血；再出血；護理

自發性蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是由多種原因使血液進入顱內或椎管內的蛛網膜下腔所引起的綜合征[1]。引起蛛網膜下腔出血的原因很多，以顱內動脈瘤出血最為常見。發病急驟，主要癥狀是突發劇烈頭痛，持續不易緩解甚至進行性加重，可伴惡心、嘔吐、意識障礙、煩躁甚至昏迷等，少數患者伴癲癇發作。再出血是蛛網膜下腔出血致死、致殘的主要并發癥。

1 臨床資料

75例蛛網膜下腔出血患者，均經頭部CT確診，住院期間再出血患者出現15例，發生時間為病程2～15 d，所有再出血患者經過搶救與治療后，死亡2例，自行出院后死亡1例，存活12例，完全康復2例。對所選病例住院期間再出血的原因及其在院期間護理工作的聯系進行回顧性分析。

2 結果

15例住院患者住院期間再出血的高危因素分析，癲癇3例，劇烈頭痛2例，未遵醫囑下床用力排便1例，睡眠不佳煩躁2例，血壓升高并發腦血管痙攣6例，未發現明顯誘因1例。死亡3例，完全康復2例，10例均遺留不同程度的后遺癥。

3 討論

蛛網膜下腔出血患者住院治療開始需要：(1)早期健康宣教及患者生活的護理：蛛網膜下腔出血患者及家屬對該疾病的認識缺乏，出現對該病不以為然或是過于緊張甚至恐懼的心理，入院第一時間要加強主管護師的宣教，使患者及家屬對蛛網膜下腔出血疾病的發生、誘因、臨床癥狀、病程、預后及治療有充分的認識，在治療過程中能夠充分配合臨床治療[2]，且預防再出血的護理更需要家屬的密切全面配合，應反復溝通告知家屬切忌過分緊張、避免疏遠或家庭經濟問題等影響病人的情緒，減少外界瑣事給病人帶來的不良刺激。(2)盡早介入心理護理及心理教育：由于蛛網膜下腔出血發病急，臨床癥狀程度不一，嚴重者隨時危及生命，尤其再出血發生后，致殘率、致死率高，再出血后治療效果差，患者入院后往往伴隨有焦慮、擔心甚至狂躁，尤其是患有上呼吸道感染，出現打噴涕、咳嗽等癥狀，反射性引起顱內壓增高，而這些因素都可能成為再出血的誘因且加重病情變化，患者中女性心理因素明顯多于男性[3]，與病人交談時應講究技巧，講解精神因素與疾病的關系及情緒波動的危害性，防止其出現情緒的波動及突然變化，又要預防其出現悲觀、失望的感覺。(3)臨床癥狀的護理：頭痛癥狀可能伴隨高顱壓的出現，血液吸收刺激繼發腦水腫，急性期伴隨消化道出血等，尤其高血壓及年齡較大的患者繼發腦血管痙攣的出現，需要入院后嚴密監護，盡量單獨監護，減少走動，房間內聲光的刺激，可適當配合鎮靜藥物，盡早預防消化道出血，早期止血藥物的應用，防止血管痙攣藥物應用等。(4)完善詳細的護理管理：密切觀察患者的生命體征，如意識、瞳孔、脈搏、呼吸及血壓的變化，特別是意識狀態變化、瞳孔大小、瞳孔對光反射、頭痛程度、性質及持續時間、用藥情況等，認真記錄，有異常時或是與之前臨床癥狀對比存在變化時應及時與醫生聯系。蛛網膜下腔出血患者的護理應安排資格較高，臨床護理工作經驗較多，認真負責的護士管理，同事做好患者及家屬工作，積極配合醫生的治療[4]，在院期間避免一切可能引起血壓升高及顱內壓增高的因素，減少情緒波動及劇烈運動、突然用力等，建立良好的醫患關系，共同合作避免再出血的發生，爭取早期正確的治療，平安度過危險期，并順利進行下一步治療。(5)并發肢體功能障礙的患者：對癥治療后或術后并發肢體癱瘓者，待病情穩定后，應做患肢的按摩和功能鍛煉，即避免血栓形成，又達到功能鍛煉，同時避免出現關節攣縮[5]；并發有語言障礙者盡早進行語言訓練，同時做好出院衛生宣教工作，告之家屬及患者，避免做過重的體力勞動和禁忌參加劇烈的體育活動；避免過度勞累；不飲酒、抽煙；保持大便通暢，給予患者及家屬最大程度康復治療指導，盡早恢復生活及勞動能力，提高生活質量。

[1] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢: 湖北人民科學技術出版社, 2004: 872.

[2] 李勇,張俊玲,王馨梅,等.綠色通道救治蛛網膜下腔出血126例的效果評價[J].中國醫藥導刊,2011,13(3):407.

[3] 趙媛蘭.護理干預對蛛網膜下腔出血患者心理狀態的影響[J].中國現代醫生,2010，48(19):62.

[4] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社, 2002:626.

[5] 高秀菊.108例自發性蛛網膜下腔出血臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志, 2009,12(7): 75-77.

(收稿2014-05-25)

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1673-5110(2014)23-0142-01