利他林足三里穴位注射治療肝癌TACE術后呃逆治療價值分析

吳濤 王志學 尹曉翔 朱鷙翔

·短篇論著·

利他林足三里穴位注射治療肝癌TACE術后呃逆治療價值分析

吳濤 王志學 尹曉翔 朱鷙翔

目的研究利他林足三里穴位注射對肝癌行經導管肝動脈化療栓塞術(TACE)術后呃逆治療價值。方法89例肝癌TACE術后呃逆應用屏氣、喝水、肌內注射胃復安、口服奮乃靜等治療無效者, 應用利他林20 mg雙側足三里穴位注射治療。結果本組病例痊愈46例, 顯效19例, 有效17例,無效7例, 總有效率為92.1%。結論利他林足三里穴位注射治療肝癌TACE術后呃逆效果滿意, 而且本法具有起效快、不易復發、操作簡便、安全、不良反應少等優點, 值得臨床推廣。

肝癌；經導管肝動脈化療栓塞術；呃逆；利他林；足三里

呃逆是肝癌TACE術后常見并發癥, 多見于由膈動脈供血的病灶或病灶靠近膈頂的肝動脈供血者, 也見于由右側胸廓內動脈供血者。短暫的呃逆不會對人體造成生理性損害,但頻繁或者持續超過48 h的頑固性呃逆會嚴重影響進食或者正常的呼吸功能, 導致患者疲勞萎靡不振, 嚴重影響疾病的治療及預后。用屏氣、喝水、胃復安、奮乃靜等治療無效者, 本院應用利他林足三里穴位注射治療肝癌TACE術后呃逆89例, 臨床療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者89例, 按肝癌診斷標準［1,2］, 診斷為原發性肝癌行TACE術, 術后出現呃逆者, 男64例, 女25例, 年齡28～80歲, 平均年齡52.6歲。肝癌病灶由膈動脈供血者27例, 由膈動脈及肝動脈雙重供血者37例, 肝動脈供血者23例(其中大部分病灶靠近肝包膜膈頂處), 右側胸廓內動脈供血者2例。34例患者為第3次TACE術, 31例患者為第2次TACE術, 24例患者為首次TACE術。而應用屏氣、喝水、胃復安、奮乃靜等治療方式無效者。

1.2治療方法 操作前做好解釋工作, 消除患者緊張及恐懼感, 治療用物準備齊全, 選擇合適體位, 常用坐位或仰臥位, 注意保暖和體位固定, 向患者及家屬交代術中感覺和注意事項。用5 ml注射器抽取利他林注射液20 mg, 選擇雙側足三里穴位按壓后患者有酸麻脹重感后, 常規消毒, 垂直快速進針后稍作提插, 抽無回血即緩慢推注藥液, 每側10 mg,退針后用消毒棉簽輕壓以防止出血。治療1次/d, 本組治療1次者65例, 2次者24例。

1.3療效評定標準［1］① 痊愈：治療30 min～1 h后呃逆停止；② 顯效：治療后30 min～1 h呃逆程度減輕、發作頻率減少75%以上；③ 有效：治療后30 min～1 h呃逆程度減輕、發作頻率減少；④ 無效：治療后30 min～1 h呃逆程度減輕、發作頻率減少50%以下或用藥前后無變化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。。

2 結果

本組利他林足三里穴位治療中, 痊愈46例, 顯效19例,有效17例, 無效7例, 總有效率為92.1%。

3 討論

呃逆俗稱“打嗝”, 中醫稱為“噦癥”, 多為膈肌痙攣性收縮, 往往是神經中樞或膈肌直接受到刺激所致。呃逆是肝癌TACE術后常見并發癥, 可能由于介入治療的化療藥物及病灶壞死產生的代謝物質、血管的栓塞缺血等因素影響而引起膈肌充血、水腫或膈肌間接受到刺激產生痙攣而致呃逆。中醫辨證認為呃逆是胃氣上逆所致, 本組病例屬于藥物內阻肝膽經絡, 肝氣失于條達, 橫逆犯胃至胃氣失于和降而上逆。足三里為足陽明胃經的合穴, 又是四總穴之一, 是主治胃之腑病, 經病, 氣化病及同胃有關的臟腑器官病變不可缺少的腧穴［3,4］。針刺足三里穴具有理氣寬中, 和胃利膈, 鎮逆之功能。利他林(鹽酸哌甲酯)是一種間接擬交感活性的中樞興奮藥物, 能選擇地作用于中樞腎上腺素能神經元和多巴胺能神經元, 促使末梢遞質釋放, 使血管收縮, 平滑肌松弛；其治療呃逆的機理可能與其具有興奮大腦皮層高級中樞神經有關, 高級中樞神經的興奮加強了對下級中樞的抑制、調節整合、使膈神經由興奮轉入抑制狀態, 從而抑制膈神經興奮劑網狀上行激活系統的傳導以解除平滑肌痙攣［5,6］。穴位注射, 通過藥物和穴位的雙重作用, 減少了用藥劑量和副作用,從而提高了治療效果。

綜上所述, 利他林雙側足三里穴位注射治療肝癌TACE術后呃逆效果滿意, 而且本法具有起效快、不易復發、操作簡便、安全、不良反應少等優點, 值得臨床推廣。

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Therapeutic value analysis of Zusanli injection of ritalin in the treatment of hiccup after transhepatic arterial chemotherapy and embolization of hepatoma

WU Tao, WANG Zhi-xue, YIN Xiao-xiang, et al.

Department of Radiology, First Affiliated Hospital of Henan University, Kaifeng 475001, China

ObjectiveTo study the therapeutic effect of Zusanli injection of ritalin in the treatment of hiccup after transhepatic arterial chemotherapy and embolization (TACE) of hepatoma.MethodsA total of 89 cases with hiccup after TACE of hepatoma

ineffective breathholding, drinking water, intramuscular injection of metoclopramide, and oral administration of perphenazine.After that, all the cases were treated by Zusanli injection of 20 mg of ritalin.ResultsThere were 46 cured cases,19 cases with remarkable effect, 17 effective cases, and 7 ineffective cases.The total effective rate was 92.1%.ConclusionZusanli injection of ritalin in the treatment of hiccup after TACE of hepatoma is well effective, rapid, not easy to recur, convenient, safe and has few adverse reactions.

Hepatoma; Transhepatic arterial chemotherapy and embolization; Hiccup; Ritalin; Zusanli

2014-05-30］

475001 河南大學第一附屬醫院放射科