腦橋梗死18例臨床分析

張愛娟 張愛元 王 通

1）山東濰坊市腦科醫院神經內科 濰坊 261000 2）山東濰坊市人民醫院心內科 濰坊 261000 3）濰坊醫學院神經病學專業在讀研究生 濰坊 261000

腦橋梗死是比較常見的腦梗死，常見的腦橋綜合征主要有Foville綜合征、Millard－Gubler綜合征、Raymond－Gestan綜合征、閉鎖狀態、基底動脈尖綜合征等，但多數癥狀不典型，正確認識常見腦橋梗死的癥狀體征，對評估病變嚴重性、后循環動脈粥樣硬化程度等具有重要意義［1－2］。診斷腦干梗死的主要影像是磁共振，彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）對腦梗死的超早期6h檢出率為83.3%～100%，對腦缺血急性期（6～72h）檢出率100%［3－5］。本文選擇我院2010－08—2012－02經 MRI DWI證實、以急性腦橋梗死住院的18例患者，現分析如下。

1 資料與方法

選擇2010－08—2012－02經腦MRI平掃和彌散加權成像（WDI）掃描，確診為腦橋梗死患者18例，檢查時間為病后3 h～7d，所用為設備為德國西門子公司MAGENTOM Avanto 1.5T高場強磁共振成像儀。年齡41～71歲，平均（53.94～8.86）歲；男12例，女6例；高血壓史8例，糖尿病史5例，腦梗死史4例。

2 結果

Foville綜合征10例，酷似半球梗死7例，MRI DWI顯示為腦橋中部內側腔梗所致，主要表現為言語不利及偏側癥狀，無頭暈及交叉體征，2例伴言語含糊。血管檢查6例，MRA檢查4例，主要大腦前中動脈硬化，后循環大致正常，1例雙側大腦中動脈未見顯示，1例一側椎動脈未顯示；DSA檢查2例，1例右椎起始輕度狹窄，雙小腦后下顯影不良；1例顱內多血管狹窄，右椎發育不良，左椎起始狹窄并支架治療。另3例偏側癥狀，但伴眩暈、惡心嘔吐或輕頭暈，2例MRA檢查，1例正常；1例MRI除腦干新發病灶外，多發陳舊腔梗，MRA顯示前循環動脈硬化，后循環正常。該3例病人新病灶位于腦橋內側偏延髓部位。

腦橋外側梗死4例。1例病側外展受限，對側肢體肌力稍差，伴頭暈、飲水嗆咳，為基底外側梗死，即Millard－Gubler綜合征，MRA基底動脈粗顆粒狀，雙大腦后斷續顯影，大腦前中動脈僵硬，左MCA M2段狹窄。橋臂梗死3例，主要表現為頭暈、同側失聰、同側面部感覺減退，1例同側周圍性面癱，1例伴同側肢體共濟失調，1例對側軀體感覺減退。1例MRA后循環正常，一側MRA大腦前A2段顯影不良。MRI在同側橋小腦腳發現小的新鮮梗死。周圍性神經病如耳聾、周圍性面癱治療效果不佳。

閉鎖1例，MRI顯示腦橋梗死，DSA右椎V3中度狹窄，基底中上段夾層伴中度狹窄，左頸內動脈起始中度狹窄，治療后改善不著。椎基底動脈血栓形成迅速進展死亡2例?；讋用}尖1例，MRI DWI示腦干、雙小腦中腳，雙小腦、右丘腦、胼胝體壓部偏右、左枕新發梗死。DSA右椎V4遠閉，左椎V4遠次全閉，基底動脈中上段未顯影，雙大腦后由大腦中動脈形成側支。

3 討論

腦橋血液供應主要由基底動脈的分支：旁正中動脈、短旋動脈、長旋動脈供血。腦橋旁正中動脈閉塞綜合征，是常見的腦橋下部基底內側綜合征，又稱Foville（福維爾）綜合征，是由Foville于1858年首先報道，為腦橋內側病變所致。腦橋中部內側綜合征：常為純運動性，表現為對側中樞性面癱和肢體癱，可同時有雙側小腦性共濟失調。該組病例占55.6%，文獻報道所占比例較大。

腦橋短旋動脈閉塞綜合征：腦橋基底外側綜合征，即Millard－Gubler綜合征：面（展）神經交叉癱；病變同側小腦性共濟失調；偏身感覺障礙，較少。

腦橋長旋動脈綜合征：即腦橋下外側綜合征，主要表現眩暈耳鳴耳聾、惡心嘔吐、病側周圍性面征，注視障礙、展神經麻痹、小腦性共濟失調、Horner氏征、交叉性感覺障礙，為小腦前下動脈的長旋支閉塞所致；如單獨損傷面、聽、前庭、三叉神經4個神經根，無椎體束受損表現，為橋臂綜合征，該區域主要由長旋動脈、橋外側下動脈（由小腦前下動脈發出分支）和橋外側后動脈（由小腦上動脈發出分支）共同完成，梗死少見。Lee等年觀察82例小腦前下動脈閉塞患者，80例有急性外周、中樞、混合性的聽前庭功能紊亂［6］。

單純累及橋蓋部，即展、面神經核之上時，為腦橋被蓋綜合征（Raymond－Gestan綜合征）：由于累及結合臂、內側丘系、脊丘系，出現同側小腦性共濟失調（上肢重于下肢），對側偏身深淺感覺障礙。橋蓋下部由小腦前下動脈的長旋支支配，橋蓋上部是來源于小腦上動脈的長旋支支配。

基底動脈尖綜合征：是指以基底動脈尖端為中心的2cm直徑范圍內5條血管交叉的部位，即雙大腦后動脈、雙小腦上動脈和基底動脈頂端，形成一個“干”字，為丘腦、中腦、枕葉、顳葉內側發生梗死，以視覺障礙、動眼神經損害及意識行為異常為主要表現。該組1例病人。

腦橋基底部梗死造成閉鎖綜合征，該組1例；椎基底動脈的血栓形成，可以迅速造成病人的昏迷死亡，該組病人2例。

該組18例，10例為Foville，7例純半球輕癱癥狀，3例伴有一定頭暈；腦橋外側綜合征4例，其中橋臂綜合征3例；1例基底動脈尖，2例迅速進展死亡，1例閉鎖。腦干腔隙梗死病人，腦MRA或血管造影（DSA）檢查后循環大致正常，表現為前循環動脈粥樣硬化，癥狀嚴重者即非腔隙梗死，血管檢查發現嚴重的后循環狹窄或椎基底動脈粥樣硬化。認識腦橋梗死不同部位梗死對病人影響及預示血管病變嚴重程度，對正確診斷治療有幫助。

［1］潘華，張金平 .腦橋梗死患者臨床及影像學特點［J］.中國卒中雜志，2006，1（3）：195－7.

［2］姚淑芳 .貌似大腦半球病變的腦橋梗死54例臨床分析［J］.陜西醫學雜志，2009，38（7）：863－864.

［3］梅莉，鄭建剛，許建興，等 .腦梗死各期的磁共振彌散加權成像的改變［J］.南京醫科大學學報，2008，28（7）：947－949.

［4］劉素蘭，趙斌，王光斌，等.DWI、MRA和FAIR灌注成像在早期腦缺血中的診斷價值［J］.實用放射學雜志，2008，24（4）：433－436.

［5］宋段，解明，王銳，等.CT灌注成像和磁共振彌散成像在急性腦梗死診斷中的應用價值［J］.內蒙古醫學雜志，2009，41（9）：1 061－1 063.

［6］Lee H，Kim JS，Chung EJ，et al.Infarction in the territory of anterior inferior cerebellar artery：spectrum of audiovestibular loss［J］.Stroke，2009，40（12）：3 745－3 751.