巖斜區腦膜瘤顯微外科治療的療效觀察

刁新峰

河南南陽醫專附屬醫院神經外科 南陽 473058

巖斜區腦膜瘤由于位置較深，毗鄰Ⅲ～Ⅻ對腦神經、基底動脈、大腦后動脈、小腦上動脈、腦干等重要解剖結構，故手術治療難度較大，手術全切除十分困難，術后并發癥也比較多，手術傷殘率和病死率高。隨著顱底外科手術技術的成熟和顯微神經外科技術的發展，巖斜區腦膜瘤的全切率有了明顯提高，能夠提高巖斜區腦膜瘤的手術全切率和患者術后生存質量。我院2004－10—2012－10選擇經巖骨乙狀竇前入路和顯微手術切除巖斜區腦膜瘤12例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2004－10—2012－10我院收治的12例巖斜區腦膜瘤患者，男5例，女7例；年齡23～66歲，平均49歲；病程3個月～5a，平均27個月。病理類型：纖維型8例，砂粒型2例，混合型2例。

1.2臨床癥狀及體征有頭痛、頭暈、惡心等顱高壓癥狀6例，有面部麻木、耳聾耳鳴、復視等神經損傷癥狀2例，出現肢體功能障礙4例。

1.3影像學檢查所有患者均行CT或MRI掃描并增強掃描，確定為巖斜區腦膜瘤，腫瘤直徑2～6cm。

1.4治療方法巖斜區腦膜瘤的手術入路選擇有經巖骨前方入路、經巖骨乙狀竇前入路、乙狀竇后和聯合入路。而經巖骨乙狀竇前入路最大優點是能提供巖斜區腫瘤的最短的手術路徑和多視角的操作，張俊廷等認為經巖骨乙狀竇前人路是處理PCM的最佳人路［1］。本組均采用經巖骨乙狀竇前入路，在全麻下行顯微手術盡可能全切除腫瘤手術。

2 結果

2.1臨床療效本組腫瘤全切6例，次全切4例，大部切除2例。術后吞咽功能障礙2例，面癱1例，顱內感染1例，均經治療痊愈，無死亡病例，手術效果好，手術傷殘率低。

2.2術后隨訪術后隨訪8例，均經復查MRI等檢查，無腫瘤再生長或復發；對殘留腫瘤有2例行伽馬刀治療后未見腫瘤再生長或復發。

3 討論

巖斜區腦膜瘤的治療應以手術治療為主，經過近幾年的臨床經驗，使我們認識到采用經巖骨乙狀竇前入路，配合熟練的顯微技術操作，能提高腫瘤的全切率，降低致殘率，改善病人預后。手術入路的選擇是手術成功的前提；而術中熟練的顯微技術操作，對腦干、腦神經、重要血管的最微創的處理治療是保證患者神經功能健全的關鍵［2］。我們總結出手術成功的關鍵步驟：（1）手術入路的選擇：術前要詳細詢問病史，全面體格檢查，仔細閱讀CT及MRI片，結合腫瘤方向選擇經巖骨乙狀竇前入路是最佳選擇；（2）暴露骨窗：盡可能的暴露出橫竇、乙狀竇及兩者的的交界部；（3）腫瘤切除：采用在切除腫瘤的同時處理腫瘤的基底部，由于腫瘤質地一般較硬，阻斷腫瘤的供血動脈后，分塊切除腫瘤；（4）保護好腦干和血管：保持手術野的清晰，避免腦干、顱神經、血管損傷；（5）盡可能全切除腫瘤：充分暴露腫瘤，盡可能全切腫瘤，而對于與神經、血管和腦干粘連緊密的腫瘤，不勉強全切腫瘤［3］，以保證預后良好；（6）熟悉巖尖區的解剖；（7）術中處理：嚴格止血后縫合硬腦膜，必要時修補硬腦膜，用肌肉瓣或骨蠟消滅手術死腔以防止腦脊液漏的發生、減少顱內感染的幾率；（8）預防術后并發癥：手術后最常見的并發癥為顱神經功能障礙，其次為基底動脈及分支血管痙攣，要給予解除血管痙攣藥物藥物，術后予以神經營養藥物及激素治療，同時鼓勵患者加強功能鍛煉，減少并發癥的發生［4］。

總之要想對于巖斜區腦膜瘤的手術治療取得良好的治療效果，要想在保留神經功能完整性的基礎上盡可能地全切，需要經巖骨乙狀竇前入路和嫻熟的顯微手術技巧；這是巖斜區腦膜瘤手術治療的基本要求［5］，也是手術成功的保證，能提高腫瘤的全切率，降低患者的殘疾率和病死率，提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。

［1］余新光，周定標，張遠征，等 .巖斜區腦膜瘤的顯微外科治療（附l8例報告）［J］.中華神經外科雜志，1999，15（1）：66－68.

［2］陶鈞，李婷，陸威成，等 .乙狀竇前入路切除巖斜區腦膜瘤33例體會［J］.山東醫藥，2009，49（4）：89－90.

［3］吳承元，劉玉光 .臨床神經外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：294.

［4］李達，吳震，張俊廷 .巖斜區應用解剖及手術入路研究進展［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2011，16（3）：139－141.

［5］張俊廷 .巖斜區腦膜瘤手術治療及預后分析［J］.中華神經外科雜志，2012，28（4）：327.