人工股骨頭置換與動力髖內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比

王金輝

人工股骨頭置換與動力髖內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比

王金輝

目的研究人工股骨頭置換和動力髖內固定對老年股骨粗隆間骨折的治療效果。方法46例老年股骨粗隆間骨折患者, 采用隨機數字法分成觀察組(人工股骨頭置換治療23例)與對照組(動力髖內固定治療23例), 比較兩組并發癥發生率、術后下床負重時間、手術時間及術中出血量。結果觀察組下床負重時間、并發癥發生率、手術時間、術中出血量分別低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折, 其手術時間短、術中出血量少、并發癥發生率低、下床負重時間短, 值得臨床推廣應用。

股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換；動力髖內固定

近幾年, 我國老年股骨粗隆間骨折患者發生率不斷增加, 如治療不及時會嚴重影響患者生活質量, 甚至威脅其生命［1］。本研究旨在研究人工股骨頭置換和動力髖內固定對老年股骨粗隆間骨折的治療效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究選擇的46例老年股骨粗隆間骨折患者, 均為2012年7月～2013年2月本院骨科收治的住院患者。46例中男26例, 女20例。年齡60～79歲, 平均年齡(65.2±4.6)歲。按照隨機數字法分成觀察組23例, 給予人工股骨頭置換治療, 對照組23例給予動力髖內固定治療, 比較兩組的骨折分型、性別及年齡等一般資料, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 入院后兩組均給予常規術前檢查, 且均無手術禁忌證。對有合并糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者積極控制原發病, 使血壓、血糖等控制在手術范圍內。對照組采取動力髖內固定治療, 應用股骨大轉子外切, 復位骨折端后, 再選擇合適的導針于C型臂X線機透視下進行固定, 鋼板固定良好后, 進行切口沖洗, 逐層縫合切口, 留置引流管。兩組術后均給予抗生素以防感染, 術后鼓勵患者積極進行功能鍛煉, 并鼓勵患者進行咳嗽以防肺部感染。觀察組取側臥位, 給予常規全身麻醉, 于髖后外側取長5～9 cm切口, 然后逐層打開顯露股骨頸, 盡可能保留大、小轉子等大骨折塊與其股骨距的完整性, 取出股骨頭后將骨折處復位。將復位的骨折塊用鋼絲捆綁固定, 擴髓器從小到大依次進行擴髓, 清除干凈髓腔內容物, 將骨水泥注入髓腔, 再將游離的碎骨片粘貼于骨水泥, 將多余的骨水泥清除, 待骨水泥完全干涸后選擇適宜長度的假體, 安裝人工股骨頭置換術試模, 復位,逐層縫合, 再留置引流管。

1.3觀察指標 觀察兩組臨床療效、手術時間、術中出血量、下床負重時間及并發癥發生率。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0進行統計分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組、對照組臨床治療總有效率分別為92.3%、90.2%,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組下床負重時間、并發癥發生率分別為(9.4±1.8)d、15.6%, 低于對照組(12.4±8.5)d、36.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間(83.1±8.2)min、術中出血量(435.8±83.6)ml, 分別低于對照組(92.4±10.1)min、(519.2±94.3)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床股骨粗隆間骨折患者老年人較為多見, 近幾年隨著人口老齡化和老年人群的快速增長, 發病率不斷增加。跌倒、外力沖擊或老年骨質疏松均易導致股骨粗隆間骨折, 受傷后多表現為壓痛、局部疼痛及腫脹, 且患肢功能受到明顯影響［2］。救治不及時不僅會影響患者生活質量, 嚴重者甚至威脅到患者的生命安全。因而, 股骨粗隆間骨折的治療主要是依據患者年齡、骨折情況及自身情況選擇合適的治療方法, 防止髖內翻畸形的發生。

截至目前, 股骨粗隆間骨折的治療方法主要有人工髖關節置換、髓釘系統、外固定支架及牽引療法等。動力髖螺釘能夠利用螺釘滑動機制促使骨折端嵌插, 而且可選擇多角度和長度, 但對于不穩定骨折存在一定的失敗率, 可能與過度滑動加壓等有關。采取骨折復位內固定無法使患者特別是高齡伴不穩定粉碎性骨折患者短時間內恢復肢體功能, 且術后臥床時間較長, 術后并發癥發生率高, 而人工股骨頭置換具有術后下床時間早、并發癥少、關節活動好等優點。本研究顯示觀察組下床負重時間、并發癥發生率、手術時間、術中出血量分別低于對照組, 而早期負重鍛煉能夠保持肌肉力量和敏捷思維, 在改善患者的精神狀態方面尤為重要, 與萬云［3］研究結果基本一致。

綜上所述, 對于老年股骨粗隆間骨折患者, 采取人工股骨頭置換治療, 手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、下床負重時間顯著優于動力髖內固定治療, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張謙.劉琨.李頌.導針閉合插入動力髖內固定治療老年股骨粗隆間骨折.宜春學院學報, 2009, 6(14):137.

［2］ 麻東風.動力髖螺釘、關節置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效評價.中國老年學雜志, 2010, 30(10):1443-1444.

［3］ 萬云.人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折臨床分析.現代醫藥衛生, 2014, 9(22):1357-1358.

2014-07-25］

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