人工股骨頭置換與動力髖內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比

王金輝

人工股骨頭置換與動力髖內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比

王金輝

目的研究人工股骨頭置換和動力髖內(nèi)固定對老年股骨粗隆間骨折的治療效果。方法46例老年股骨粗隆間骨折患者, 采用隨機數(shù)字法分成觀察組(人工股骨頭置換治療23例)與對照組(動力髖內(nèi)固定治療23例), 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術后下床負重時間、手術時間及術中出血量。結果觀察組下床負重時間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、術中出血量分別低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折, 其手術時間短、術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、下床負重時間短, 值得臨床推廣應用。

股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換；動力髖內(nèi)固定

近幾年, 我國老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)生率不斷增加, 如治療不及時會嚴重影響患者生活質量, 甚至威脅其生命［1］。本研究旨在研究人工股骨頭置換和動力髖內(nèi)固定對老年股骨粗隆間骨折的治療效果, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究選擇的46例老年股骨粗隆間骨折患者, 均為2012年7月～2013年2月本院骨科收治的住院患者。46例中男26例, 女20例。年齡60～79歲, 平均年齡(65.2±4.6)歲。按照隨機數(shù)字法分成觀察組23例, 給予人工股骨頭置換治療, 對照組23例給予動力髖內(nèi)固定治療, 比較兩組的骨折分型、性別及年齡等一般資料, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 入院后兩組均給予常規(guī)術前檢查, 且均無手術禁忌證。對有合并糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者積極控制原發(fā)病, 使血壓、血糖等控制在手術范圍內(nèi)。對照組采取動力髖內(nèi)固定治療, 應用股骨大轉子外切, 復位骨折端后, 再選擇合適的導針于C型臂X線機透視下進行固定, 鋼板固定良好后, 進行切口沖洗, 逐層縫合切口, 留置引流管。兩組術后均給予抗生素以防感染, 術后鼓勵患者積極進行功能鍛煉, 并鼓勵患者進行咳嗽以防肺部感染。觀察組取側臥位, 給予常規(guī)全身麻醉, 于髖后外側取長5～9 cm切口, 然后逐層打開顯露股骨頸, 盡可能保留大、小轉子等大骨折塊與其股骨距的完整性, 取出股骨頭后將骨折處復位。將復位的骨折塊用鋼絲捆綁固定, 擴髓器從小到大依次進行擴髓, 清除干凈髓腔內(nèi)容物, 將骨水泥注入髓腔, 再將游離的碎骨片粘貼于骨水泥, 將多余的骨水泥清除, 待骨水泥完全干涸后選擇適宜長度的假體, 安裝人工股骨頭置換術試模, 復位,逐層縫合, 再留置引流管。

1.3觀察指標 觀察兩組臨床療效、手術時間、術中出血量、下床負重時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組、對照組臨床治療總有效率分別為92.3%、90.2%,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組下床負重時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為(9.4±1.8)d、15.6%, 低于對照組(12.4±8.5)d、36.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間(83.1±8.2)min、術中出血量(435.8±83.6)ml, 分別低于對照組(92.4±10.1)min、(519.2±94.3)ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床股骨粗隆間骨折患者老年人較為多見, 近幾年隨著人口老齡化和老年人群的快速增長, 發(fā)病率不斷增加。跌倒、外力沖擊或老年骨質疏松均易導致股骨粗隆間骨折, 受傷后多表現(xiàn)為壓痛、局部疼痛及腫脹, 且患肢功能受到明顯影響［2］。救治不及時不僅會影響患者生活質量, 嚴重者甚至威脅到患者的生命安全。因而, 股骨粗隆間骨折的治療主要是依據(jù)患者年齡、骨折情況及自身情況選擇合適的治療方法, 防止髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生。

截至目前, 股骨粗隆間骨折的治療方法主要有人工髖關節(jié)置換、髓釘系統(tǒng)、外固定支架及牽引療法等。動力髖螺釘能夠利用螺釘滑動機制促使骨折端嵌插, 而且可選擇多角度和長度, 但對于不穩(wěn)定骨折存在一定的失敗率, 可能與過度滑動加壓等有關。采取骨折復位內(nèi)固定無法使患者特別是高齡伴不穩(wěn)定粉碎性骨折患者短時間內(nèi)恢復肢體功能, 且術后臥床時間較長, 術后并發(fā)癥發(fā)生率高, 而人工股骨頭置換具有術后下床時間早、并發(fā)癥少、關節(jié)活動好等優(yōu)點。本研究顯示觀察組下床負重時間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、術中出血量分別低于對照組, 而早期負重鍛煉能夠保持肌肉力量和敏捷思維, 在改善患者的精神狀態(tài)方面尤為重要, 與萬云［3］研究結果基本一致。

綜上所述, 對于老年股骨粗隆間骨折患者, 采取人工股骨頭置換治療, 手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、下床負重時間顯著優(yōu)于動力髖內(nèi)固定治療, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張謙.劉琨.李頌.導針閉合插入動力髖內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折.宜春學院學報, 2009, 6(14):137.

［2］ 麻東風.動力髖螺釘、關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效評價.中國老年學雜志, 2010, 30(10):1443-1444.

［3］ 萬云.人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 9(22):1357-1358.

2014-07-25］

458000 鶴煤集團公司總醫(yī)院骨科