急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療臨床效果分析

劉耿

急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療臨床效果分析

劉耿

目的探討急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療的臨床效果。方法60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者均給予抗休克、抗感染治療, 在補充液體同時, 監測患者生命體征改善情況, 而后均實施手術治療。結果本組60例患者臨床相關檢查確診后均實施手術治療, 術后發生切口感染患者2例,發生率為3.3%；術后膽總管結石殘留患者1例, 發生率為1.7%；術后發生膽汁漏患者1例, 發生率為1.7%；2例患者出現多器官功能衰竭(感染性休克或膿毒血癥所致), 發生率為3.3%；1例患者死亡(膿毒血癥而致多器官功能衰竭), 死亡率為1.7%。所選60例患者平均住院時間17.6 d (最短住院時間12 d,最長住院時間28 d)。結論手術治療急性梗阻性化膿性膽管炎的療效顯著, 但要注意選擇合適的手術方式, 預防術后并發癥, 有助于提高患者預后。

急性梗阻性化膿性膽管炎；手術治療；臨床效果

急性梗阻性化膿性膽管炎屬于臨床急癥, 患者病情急驟、病情進展快, 患者的病死率高［1,2］。需要臨床及時給予有效的處理措施來改善患者預后。本文選擇本院收治的60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 觀察手術治療對此類患者預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者均為本院收治病例(2011年1月～2014年1月), 表現為發熱、腹痛、黃疸等癥狀, 男35例, 女25例, 平均年齡45.1歲(所選患者中的最大和最小年齡分別為76歲和24歲), 上述患者中膽管結石所致膽管炎患者17例、膽總管蛔蟲梗阻所致膽管炎患者18例、肝內外膽管結石所致膽管炎患者8例、其他原因所致膽管炎患者17例。本組60例患者中, 35例患者有膽道手術史。所選的60例患者中, 33例合并有體溫升高且體溫超過39℃, 7例患者合并有休克癥狀, 11例患者有精神癥狀(癥狀輕微)。所選患者均行常規體格檢查、實驗室生化檢查、影像學檢查等, 其中顯示白細胞計數水平升高超過20×109/L 26例；膽汁培養顯示大腸埃希菌感染患者25例、變形桿菌感染患者11例、克雷伯菌感染患者15例、其他細菌感染患者共9例。

1.2方法 本組所選的60例患者, 均給予抗休克治療, 同時給予抗感染治療, 在補充液體同時, 監測患者生命體征改善情況, 而后所選的60例患者均實施手術治療, 根據患者具體病情選擇不同手術方式：采用膽道減壓引流術患者18例、采用膽囊造瘺術患者21例、實施左肝外葉切除術患者15例、其余6例患者實施膽囊切除術聯合膽道減壓術處理。觀察患者手術治療過程中的發熱、腹痛、黃疸、休克癥狀等改善情況,觀察術后切口感染、膽總管結石殘留、膽汁漏等發生情況。

2 結果

本組60例患者臨床相關檢查確診后均實施手術治療,術后發生切口感染患者2例, 發生率為3.3%；術后膽總管結石殘留患者1例, 發生率為1.7%；術后發生膽汁漏患者1例,發生率為1.7%；2例患者出現多器官功能衰竭(感染性休克或膿毒血癥所致), 發生率為3.3%；1例患者死亡(膿毒血癥而致多器官功能衰竭), 死亡率為1.7%。所選60例患者平均住院時間17.6 d(最短住院時間12 d, 最長住院時間28 d)。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎是一種常見的膽道梗阻性疾病, 多由細菌感染導致膽道壓力升高而影響到肝臟分泌, 而當膽道壓力升高時也可導致膽管擴張, 上述發生后可導致膽道黏膜表面的細胞發生壞死等病理改變, 容易引起毛細小膽管發生破裂, 膽道內的細菌以及細菌釋放的相關毒素會進入血液, 導致感染性休克或膿毒血癥發生, 最終會引起患者的多器官功能衰竭, 甚至導致患者死亡。此類疾病病情進展迅速, 容易發生多器官功能衰竭, 此類患者及時準確診斷, 而后及時給予有效治療, 這是改善預后的關鍵。本文所選的60例患者, 均根據患者具體病情, 在常規處理基礎上分別選擇合適的手術方法進行手術治療［3,4］, 本組患者中1例患者因為膿毒血癥而致多器官功能衰竭后死亡, 其余患者均在術后臨床癥狀消失或者得到顯著改善, 所以, 急性梗阻性化膿性膽管炎首先要控制病情, 待到病情控制后, 采用手術治療來解除膽道梗阻癥狀, 在手術治療時要根據患者具體臨床情況選擇合適的手術方式, 注意術后并發癥, 做好圍手術期護理,這樣有助于改善此類患者的預后。

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2014-07-14］

473000 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普外三科