原發性輸卵管癌13例臨床病理分析

政紅衛

原發性輸卵管癌13例臨床病理分析

政紅衛

目的觀察原發性輸卵管癌臨床病理特點, 探討其組織發生的腫瘤類型及其診斷要點。方法用HE染色結合免疫組化標記觀察13例原發性輸卵管癌的形態特點及其對EMA、ER、PR、CK、CA125的表達。結果輸卵管黏膜被腫瘤細胞代替, 腫瘤細胞呈圓形、卵圓形, 細胞核大, 染色深,異形性明顯, 核分裂像多, 構成復層乳頭的團狀結構, 部分為實性細胞巢, 腫瘤周邊可見異型增生的上皮, 免疫組化標記：EMA(+/-), ER(2+), PR(1+), P53(1+), CK(1+), CA125(+/-)。結論原發性輸卵管癌起源于輸卵管黏膜上皮, 其組織學特征與生殖系統分化程度相同, 同類型腫瘤相一致, 診斷時應排除生殖系統無同類腫瘤存在。提高對輸卵管癌的認識, 努力降低誤診率, 提高對輸卵管癌的早診早治。

原發性；輸卵管癌；鑒別

1 資料與方法

1.1一般資料 本文收集了本院2007年1月～2013年12月間13例病理診斷為原發性輸卵管癌患者, 年齡45～75歲,平均年齡59歲, 絕經10例, 有不孕史2例, 其余均有生肓史, 無家族遺傳史。陰道排液5例, 流血2例, 腹痛腹脹2例, 6例為普查發現盆腔包塊。B超或CT檢查：7例提示為卵巢或盆腔占位, 2例診斷為輸卵管腫瘤, 4例未見占位。5例術前行CA125檢查, 結果為3例升高, 2例正常。

1.2方法 本組13例患者, 對全部病理資料、組織切片進行復查, 以進一步對其作臨床病理分析。標本均經常規石蠟包埋切片, HE染色, 光鏡觀察, 免疫試劑購自廣州森達。

2 結果

2.1巨檢 病變位于壺腹部10例, 輸卵管傘端3例, 其中1例侵及卵巢。送檢輸卵管呈不規則型, 增粗明顯, 大體分為腫塊型、乳頭狀型、實性腫塊型。腫塊最小為1.5 cm× 1 cm×1 cm, 最大為9 cm×4 cm×2 cm。

2.2鏡檢 輸卵管黏膜皺壁被腫瘤細胞取代, 瘤細胞呈圓形及卵圓形, 擁擠堆積, 細胞核大, 染色深, 異型性明顯, 核分裂像易見, 構成復層乳頭及團塊結構, 部分呈實性細胞巢,中央有灶性壞死, 瘤細胞浸潤性生長, 侵及輸卵管肌層達漿膜層, 血管內可見瘤栓, 腫瘤最大切面充分取材, 腫瘤邊緣可見輸卵管上皮異型增生。

2.3病理診斷 9例為低分化腺癌, 4例高、中分化, 其中1例轉移至同側卵巢表面及子宮陷凹, 其余同側卵巢均未見腫瘤累及。

2.4免疫組化標記 EMA(+/-), ER(2+), PR(1+), P53(1+), CK(1+), CA125(+/-)。

3 討論

原發性輸卵管癌是少見的女性生殖系統的惡性腫瘤, 據最新統計資料顯示其發病率約占所有生殖系統惡性腫瘤的0.14%～1.80%［1］, 原發性輸卵管癌病因不明確, 常與慢性輸卵管炎并存, 病變中有時也可發現多少不等的結核病灶, 多數學者推測慢性炎癥的刺激可能是原發性輸卵管癌的誘因,但二者是否有聯系尚不清楚。還有人推測與不孕、輸卵管結扎有關。患者早期癥狀及體征常不典型, 術前很少能做出正確診斷［2］。在有癥狀的患者中, 主要表現為陰道排液、流血,液體為黃色水樣或淡血水, 排液為間斷性, 排液時可伴有腹痛及腰酸, 這是因為輸卵管收縮時將積聚的液體向子宮及陰道排出, 排出后腰酸和腹痛會緩解。但是陰道排液和流血均不是輸卵管癌的特有癥狀, 在輸卵管積水時也可排液。原發性輸卵管癌, 自1847年Kaymond首例報道后, 均有陸續報道, 通常來說, 輸卵管癌的質地堅韌, 傘端多為開放, 腔內充滿菜花樣腫塊, 可以突出于輸卵管。輸卵管以腺癌多見, 但其突出特點為乳頭形成, 因此乳頭狀腺癌為其基本形態, 本組9例低分化, 乳頭結構已消失, 臨床預后差。本組陰道排液5例、流血2例, 術前生化CA125檢測5例中3例升高,因此對陰道排液就診的患者, 應引起高度重視, 并最好作血CA125檢測。

原發性輸卵管癌為很少見腫瘤, 而繼發性輸卵管癌較常見。且輸卵管位于子宮和卵巢之間, 且都是苗勒氏上皮癌,因此原發還是繼發的鑒別很重要。傳統的觀念：如果癌同時累及輸卵管、卵巢, 因卵巢多見, 故一般把卵巢癌視為原發部位, 但是如果診斷為輸卵管原發癌則有比較嚴格的規定：①腫瘤發生于輸卵管腔內。②組織學與輸卵管黏膜相似, 輸卵管黏膜上皮部分或全部被癌代替。③存在從良性上皮向惡性轉化的移行過程。④卵巢和子宮正常或其腫瘤常小于輸卵管腫瘤且傾向于多發病灶［3］。

輸卵管癌典型的臨床癥狀為陰道流血、排液、腹痛、盆塊“四聯征”, 但是在早期常無典型癥狀, 臨床常診斷為卵巢腫瘤。又由于輸卵管癌臨床罕見, 術前診斷較困難, 常易誤診, 另外患者臨床癥狀及體征不典型, 術前很少能做出正確診斷。再則過分相信和依賴輔助檢查, 也是導致誤診的重要因素, 工作中提高對本病的認識, 根據病史, 臨床癥狀, 結合B超, 血CA125檢測等, 可以提高對本病的認識。由于輸卵管癌的預后取決于臨床分期而不是組織學分級［2］, 因此輸卵管癌患者應早期診斷, 減少誤診, 確診后盡快行盆腔清掃術, 術后放化療。所以早期診斷及術前明確診斷尤為重要,早期診斷和誤診是亟待解決的問題。

［1］ Pectasides D, Pectasides E, Economopoulos T.Fallopian tube carcinoma:a review.Oncologist, 2006, 11(8):902-912.

［2］ Rosai J.外科病理學.第9版.回允中, 譯.北京 :北京醫科大學出版社 , 2006:1642-1643.

［3］ 黃志勇.實用婦產科病理學.南京：江蘇科學技術出版社, 1996:171-173.

2014-07-17］

226200 江蘇省啟東市人民醫院病理科