40例支氣管哮喘臨床護理分析

張建偉

40例支氣管哮喘臨床護理分析

張建偉

目的探討支氣管哮喘的臨床護理。方法對40例支氣管哮喘的臨床護理措施資料進行分析。結果經臨床處理及護理, 治愈30例, 癥狀緩解8例, 2例自動出院, 搶救成功率95%。結論重度哮喘危及患者生命, 采取及時有效治療措施控制哮喘發作并嚴密監護, 提高臨床治愈率和搶救成功率。

支氣管哮喘；內科治療；重癥哮喘；護理

支氣管哮喘的主要特點是支氣管發生可逆性阻塞, 突發反復發作的胸悶、氣急、呼吸困難伴喘鳴、咳嗽［1］。處理過程中, 應注意患者的一般狀況、肺部體征、心率、血壓、心電圖、血液氣體及電解質等變化。選取2012年10月～2013年12月收治的支氣管哮喘患者40例, 臨床處理及護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的支氣管哮喘患者40例, 其中男26例, 女14例, 年齡22～81歲, 平均年齡43歲。其中重癥支氣管哮喘患者18例, 誘因：上呼吸道感染13例, 急性支氣管炎21例,吸入刺激性氣體6例, 住院時間6～12個月。

2 護理

2.1病情觀察 注意患者的身體狀況、哮鳴音、呼吸困難程度、心率、血壓、心電圖、血氣及酸堿分析, 及時判斷病情嚴重程度。在觀察病情時需注意以下幾個問題：嚴重哮喘患者在吸氧過程中出現煩躁不安時, 應仔細觀察, 分析其可能原因。缺氧胸悶可引起煩躁不安；在原有神經興奮性的基礎上, 腎上腺素水劑可加劇自主神經系統的不穩定性；鎮靜劑抑制大腦皮層后也可使自主神經系統興奮性加劇, 應予區別。加強對急性發作患者的監護, 尤其是夜間和凌晨易發作者, 及時發現危重癥狀或并發癥, 須立即報告醫生并及時采取氣管插管或氣管切開等急救措施［2］。警惕并發癥, 當哮喘患者突然出現胸痛, 并伴有嚴重呼吸困難、出大汗、脈速而弱等, 應警惕并發自發性氣胸和縱隔氣腫的可能, 須立即作X線胸片檢查并做好急救準備。

2.2氧療護理 一般在哮喘急性發作時, 通過鼻塞或鼻導管給氧。給氧需適當加以濕化和溫化, 濕化可使痰液稀釋而易咳出, 溫化可防氣道黏膜受寒冷的直接刺激。重癥哮喘應低流量持續給氧, 給氧過程中需注意患者的反應及血氣變化。如PaCO2已升高, 則無控制的吸氧可能導致PaCO2進一步增高。肺氣腫較嚴重的患者更需注意觀察, 以防二氧化碳麻醉。

2.3對癥護理 指導患者有效深呼吸及有效咳嗽, 痰液黏稠時不易咳出, 采用蒸餾水或生理鹽水加抗生素和稀化痰液的藥物(α-糜蛋白酶 )霧化吸入。超聲霧化吸入顆粒太小,霧滴或過飽和的霧液更容易進入肺泡和支氣管, 產生異物刺激, 引起哮喘癥狀的支氣管痙攣。急性期遵醫囑給予氧氣吸入, 氧氣宜溫暖濕化, 避免引起氣道干燥痙攣。必要時人工呼吸機輔助呼吸, 緩解患者呼吸困難, 改善肺通氣, 維持正常呼吸功能。

2.4防治誘發因素 護士應了解各種激發哮喘的因素及所護理的哮喘患者的藥物、飲食等過敏史與哮喘誘發因素, 并采取有效防治措施, 使哮喘得以控制。保持空氣流通、新鮮,溫、濕度適宜, 不鋪地毯、不養寵物、不種花草, 避免受寒冷空氣的刺激。

2.5心理護理 哮喘患者多有焦慮、恐懼情緒［3］。向患者宣講有關哮喘的知識, 使患者了解自己的病情, 克服懼怕心理, 樹立戰勝疾病的信心, 更好的預防和治療疾病。在哮喘急性發作期應絕對禁止應用鴉片制劑、鎮靜劑等藥物, 因為這些藥物可抑制肺泡通氣, 有報道應用上述藥物后短期可出現呼吸停止。因此, 需通過對患者的關懷和解釋, 穩定患者情緒, 杜絕因精神因素加重病情, 控制哮喘。應提供良好的心理支持, 建立良好的醫護患關系, 取得其信任感, 積極配合醫療護理, 教會其自控方法, 使其保持良好的心態, 安心治療養病。指導患者保持有規律的生活和樂觀情緒, 積極參加體育鍛煉, 根據患者的愛好選擇合適的項目, 最大程度保持勞動能力。指導患者充分利用社會支持系統, 動員與患者關系密切的家人或朋友參與對哮喘患者的管理, 為其身心康復提供各方面的支持。

3 結果

經臨床處理及護理, 治愈30例, 癥狀緩解8例, 2例自動出院, 搶救成功率95%。

4 小結

重度哮喘危及患者的生命, 臨床工作中應該采取及時有效的治療措施控制哮喘發作, 并對其進行嚴密監護, 以達到提高臨床治愈率和搶救成功率的目的。

［1］ 李鳳蘭.支氣管哮喘護理體會.內蒙古中醫藥, 2007(12):40-41.

［2］ 董忠.對支氣管哮喘患者的護理指導.現代醫藥衛生, 2004, 7(2):78.

［3］ 楊貴榮, 張宏文.支氣管哮喘患者的心理護理.天津護理, 2004(1):99.

2014-06-10］

163311 黑龍江省大慶市醫學高等專科學校