雙側腦室引流沖洗治療腦室出血的護理體會

王紅娟 丁萌 韓娜

雙側腦室引流沖洗治療腦室出血的護理體會

王紅娟 丁萌 韓娜

目的通過對腦室出血術后患者的護理, 探討綜合護理的效果。方法26例腦室出血術后患者, 采用有效的綜合護理, 嚴密觀察病情, 加強呼吸道護理, 加強頭部引流管護理。結果26例患者經綜合護理, 21 例痊愈, 5例好轉, 無氣顱及腦脊液感染, 無腦積水, 無壓瘡。結論對腦室出血術后患者實施綜合護理, 可以提高治愈率, 減少并發癥, 使患者早日康復, 提高生存質量。

腦室出血；引流沖洗；護理

腦室出血病死率、致殘率高, 是中老年人的常見多發病。本科通過雙側腦室額角鉆孔引流術, 術后引流沖洗, 加快將血性腦脊液引流清除的速度, 同時加強綜合護理措施, 避免并發癥, 改善預后, 取得較好效果, 現將本科26例腦室出血患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取26例雙側腦室引流沖洗術后患者, 其中男18例, 女8例, 年齡38～80歲, 平均年齡63歲。均有高血壓史, 突然發病。出血量15～30 ml, 平均出血量25 ml。

1.2治療方法 所取病例均在出血后2～24 h內行雙側腦室額角鉆孔引流術, 引流管接三通閥, 各連接無菌引流瓶及林格氏液。兩側腦室相通時, 可雙側腦室對向沖洗引流, 可明顯加快積血引流清除的速度。密切觀察血腫引流情況, 復查CT, 在腦室血腫大部分清除后, 即可早期拔管。采用有效的綜合護理, 嚴密觀察病情, 加強呼吸道護理, 控制血壓在合理范圍內, 加強頭部引流管護理。總結分析患者治療情況(治愈、好轉、無效)。

2 結果

所取病例引流時間為3～5 d, 平均時間3.5 d。腦室血腫大部分清除。26例中治愈21例, 占80.77%；好轉5例, 占19.23%；術后部分患者出現程度不同的并發癥, 尿路感染3例, 消化道出血1例。肺部感染7例, 經治療均痊愈出院。未出現顱內感染及腦積水。

3 討論

3.1腦室引流管的護理 首先注意保持腦室引流管的高度,以維持正常顱內壓, 若放置過高或過低, 腦脊液引流就會受阻或過度引流, 達不到引流降低顱內壓的作用, 嚴重可誘發顱內出血或血腫形成［1］。搬動患者、改變患者體位時, 應先夾緊引流管, 調整引流管的高度后再放開。觀察引流腦脊液性狀, 記錄引流量。注意防止患者將引流管拽出, 在翻身等護理操作中, 動作應緩慢謹慎, 避免牽拉引流管導致脫落。注意保持引流通暢, 引流通暢時, 引流管內的液面隨患者的心跳、呼吸上下波動。防止引流管扭曲、受壓, 若引流管阻塞,應順向擠壓或用生理鹽水沖洗引流管。

時刻注意防止腦脊液感染, 嚴格無菌操作, 引流管周圍皮膚徹底消毒, 嚴密的無菌包扎, 嚴格避免引流管穿刺口部位暴露, 敷料有滲血、滲液時, 及時更換無菌敷料, 保持敷料的干燥、清潔。確切固定引流管, 避免引流管在頭皮內外滑動, 用無菌敷料嚴密包扎, 保持引流管穿刺口局部無菌,另外, 將引流管近端部分貼附固定在頭部, 在不慎牽拉引流管時起到受力緩沖作用, 方法簡單而實用, 效果確切, 降低了經穿刺口引起顱內感染的可能, 本組未發生顱內感染及引流管脫出的情況。

3.2密切觀察病情變化 ①常規使用監護儀, 監測生命體征變化, 在術后早期, 醫護人員每30分鐘查看患者1次, 將需要注意事項向陪床家屬反復仔細講明, 病情變化隨時通知醫生, 及時處理。術后密切注意血壓波動情況, 監測血壓, 維持血壓在合理范圍內, 利于避免發生再出血, 用硝普鈉或硝酸甘油微量泵泵入控制血壓, 可進食者或有胃管者, 早期同時加用口服降壓藥。維持血壓在140～160/90～100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。不但可以防止再出血的發生, 同時又不會因血壓過低而導致腦血流量減少。密切觀察患者意識狀態, 意識變化是判斷顱內壓及病情的重要指征之一［2］, 昏迷程度加深應警惕再出血及病情加重的可能。②觀察瞳孔變化：患者雙側瞳孔不等大, 對光反射遲鈍, 意識障礙加深, 是腦疝早期的重要的指征之一, 應立即檢查引流管是否通暢, 觀察引流管液面高度, 推測顱內壓情況, 加強引流減壓, 觀察引流液的量及顏色、性狀, 排除再出血的可能, 病情允許時立即復查CT。③觀察引流液的性狀, 使用尿激酶注入引流管, 及時復查CT, 掌握腦室血腫引流的情況, 在血腫大部分清除后, 及早拔管, 不強求血腫徹底清除, 避免長期置管造成感染。

3.3常見并發癥的護理 ①肺部感染：腦出血患者發生率高, 特別是神志不清, 長期臥床的患者, 肺部感染幾乎難以避免, 應早期采取綜合護理措施, 爭取使肺部感染延緩或程度減輕, 早期通過霧化吸入及靜脈注射使用化痰藥物, 清醒患者鼓勵咳嗽、排痰, 定時勤翻身、叩背, 以促進排痰, 血壓平穩者, 可抬高床頭15～30°, 利于顱內血液回流, 減低顱內壓。昏迷患者及時清除呼吸道的分泌物, 舌后墜者使用舌咽通氣管, 昏迷、痰多而黏稠不易吸出者, 需要盡早氣管切開,通暢呼吸道, 利于吸痰。②注意腎功能衰竭：高齡患者多有長期高血壓, 腎功能差, 使用甘露醇較易引起腎功能損害,觀察、記錄24 h尿量, 監測腎功能。③預防深靜脈血栓形成：給予肢體按摩及輔助活動, 勤翻身, 抬高下肢。④預防壓瘡：保持床褥平整、柔軟, 清潔、干燥, 注意勤按摩骶尾部及骨節突出部, 加強營養。⑤預防泌尿系感染：每日會陰清潔護理, 留置導尿管的每日給予膀胱沖洗［3］。⑥防止便秘, 多食用含纖維素的食物, 早期給予緩瀉劑或灌腸, 避免大便干結,用力大便導致血壓升高、再出血。⑦給予患者心理疏導, 飲食指導, 康復鍛煉指導, 促進肢體及言語功能障礙早期康復。

3.4腦室出血病情重, 常見于中老年人, 手術耐受力差, 并發癥多, 預后差, 腦室穿刺外引流術操作簡單、迅速, 相對于開顱損傷較小, 并發癥較少, 對各類型的腦室內出血均適用［3］。通過雙側腦室置管并沖洗引流, 有利于迅速清除腦內積血, 有效降低顱內壓, 緩解積血對腦細胞的損害, 恢復腦脊液系統的循環, 以最快的速度較徹底清除血腫, 有利于打通并保持腦脊液循環通路, 減少發生腦積水, 所取病例均未發生腦積水。同時, 引流管多, 接口多, 無菌操作要求嚴格,腦室出血患者并發癥多, 護理更為重要, 醫務人員通過加強綜合護理, 嚴格無菌操作, 密切觀察病情, 保持引流通暢, 迅速清除血腫, 及早拔管, 顯著減少了并發癥, 明顯改善了預后。雙側腦室沖洗引流結合嚴格有效的綜合護理, 治療腦室出血取得了滿意效果。

［1］ 張淑萍, 顱腦術后引流的選擇及護理.中國當代醫學, 2007, 6(14):69.

［2］ 李冬梅, 溫塘芳, 何進香.血腫碎吸加側腦室引流治療高血壓的護理.實用心腦肺血管病雜志, 2007, 15(8):628-629.

［3］ 忠誠, 王忠誠.外科學.武漢:湖北科學技術出版社, 2005: 872-874.

2014-07-04］

266042 山東省青島市中心醫院保健科