藏藥藥浴對(duì)各種關(guān)節(jié)炎治療效果分析

拉毛先

(青海省西寧市湟中縣藏醫(yī)院，青海 湟中 811600)

關(guān)節(jié)炎是全世界最常見的慢性疾病，是關(guān)節(jié)的軟骨退化或者結(jié)締組織發(fā)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛從而干擾關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。全世界約有3.55 億關(guān)節(jié)炎患者，其中在中國(guó)就占了一億以上。關(guān)節(jié)炎并不是老年人獨(dú)有的疾病，它可以影響包括兒童在內(nèi)的各個(gè)年齡層關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生在背、頸、膝蓋、肩關(guān)節(jié)、手、髖關(guān)節(jié)、足踝。有100 多個(gè)種類多見的是骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性、風(fēng)濕性、自身免疫性關(guān)節(jié)炎等，根據(jù)病癥與患病時(shí)間等可分成急性與慢性這兩種。藏醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)炎的病因是久居濕地或食用油膩飲食等過多消化不良而造成食物精華在納入體內(nèi)時(shí)，因含有害物質(zhì)的因素在體內(nèi)產(chǎn)生的黃水增多，并滲入到軀體的各個(gè)部位而引起的一種關(guān)節(jié)炎癥為特點(diǎn)的全身性疾病。分類7 種歸納為涼性及熱性關(guān)節(jié)炎。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 100 例均為我院住院治療的患者，女68例，占68%，男32 例，占32%;其中30 歲以下的9 例，占9%，30 ～60 歲59 例，占59%，60 歲以上32 例，占32%;按病程分1 年以內(nèi)的13 例，占13%，1 ～5 年的29 例，占29%，5 年以上的58 例，占58%;按性質(zhì)分良性的關(guān)節(jié)炎病人63 例，占63%，熱性的關(guān)節(jié)炎患者18 例，占18%，混合的關(guān)節(jié)炎患者21 例，占21%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照《四部醫(yī)典》中的有關(guān)關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)及癥候分類。

1.3 臨床表現(xiàn): 疼痛是關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn);腫脹是關(guān)節(jié)炎癥的常見表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān);功能障礙: 關(guān)節(jié)疼痛及炎癥引起的關(guān)節(jié)周圍組織水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。

1.4 治療方法

1.4.1 涼性關(guān)節(jié)炎治療法: 藥浴治療。炮制好的五味甘露分別為藏麻黃500g、水柏枝500g、刺柏500g、杜鵑750g、灰蒿750g，加扎瓦啊250g、曲賽曼宋150g、硫磺100g、寬筋藤300g、兒茶300g，用紗布袋包好煮40 分后的藥水里浸泡全身。一般水溫39 ～43°、浸泡時(shí)間15 ～20 分、發(fā)汗15 ～20分，1 天泡2 次，10 天為1 個(gè)療程。輔助療法: 口服藏藥三果湯散，安置精華散，二十五味兒茶丸，二十五味驢血丸，十九味乳鵬丸，二十五味珊瑚丸等長(zhǎng)期服用，烤電、推拿、按摩、針灸等。

1.4.2 熱性關(guān)節(jié)炎治療法: 藥浴治療: 炮制好的五味甘露分別為藏麻黃750g、水柏枝500g、刺柏750g、杜鵑500g、灰蒿500g，還有扎瓦啊100g、曲賽曼宋250g、硫磺100g、寬筋藤300g、兒茶200g、幫唄200g 用紗布袋包好煮40 分鐘后的水里浸泡全身。一般水溫39 ～43°、浸泡時(shí)間15 ～20 分、發(fā)汗15 ～20 分，1 天泡2 次，10 天為1 個(gè)療程。輔助療法: 口服藏藥七珍湯散，五味寬筋藤湯散，十二味翼首散，風(fēng)濕止痛丸，十八味黨參丸，十五味乳鵬丸等。

1.5 臨床標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

1.5.1 關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): 痊愈: 疼痛消失，紅腫消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)1 年以上無復(fù)發(fā);顯效: 紅腫消退，疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，半年不發(fā)作;有效: 紅腫基本消失，疼痛減少，有關(guān)節(jié)功能障礙;無效: 紅腫疼痛和關(guān)節(jié)功能沒改變。

1.5.2 治療結(jié)果: 經(jīng)3 ～6 個(gè)療程的治療，痊愈9 人，占9%;顯效46 人，占46%;有效40 人，占40%;無效5 人，占5%;總有效率為95%。

1.6 典型病例: 患者張某某，女，55 歲，農(nóng)民，青海本地人。雙手腳指關(guān)節(jié)疼痛、僵硬9 年，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛13 年余，活動(dòng)受限，走路不便7 年，于2012 年10 月入院。查體，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛明顯，手腳指關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、壓痛不明顯，全身關(guān)節(jié)難受，化驗(yàn)室檢查: 抗“0”250lu/ml，血沉40mm/h，類風(fēng)濕因子150lu/ml，X 線檢查，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)頭端骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷: 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(藏醫(yī)診斷為涼性關(guān)節(jié)炎)。治療: 藥浴治療輔助口服藥，早飯后安置精華散1g，中午三果湯散及二十五味驢血丸各1g，下午35 味沉香丸1g，晚上三果湯散及十九味乳鵬丸各1g，配合烤電、推拿、按摩、針灸治療。前后治療3 個(gè)療程后上述癥狀全部消失，化驗(yàn)檢查類風(fēng)濕因子、抗O、血沉均正常，隨訪1 年沒復(fù)發(fā)。

2 討論與體會(huì)

寒冷、潮濕、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、消化不良，精神因素等常為本病的誘發(fā)因素，而且中老年人的患病比較多。服用抗風(fēng)濕西藥者可加重或引發(fā)胃炎、胃潰瘍、消化不良等嚴(yán)重后果，而藏醫(yī)藥治療既避免了上述不良反應(yīng)，而且療效顯著。平時(shí)防潮、保暖，避免受涼，加強(qiáng)體格鍛煉，提高抗病能力，防范于未然。長(zhǎng)期關(guān)節(jié)病變會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌肉萎縮，功能鍛煉是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及維持的重要方法。功能鍛煉時(shí)要注意鍛煉的時(shí)機(jī)、類型及強(qiáng)度。關(guān)節(jié)腫脹急性期應(yīng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，抬高患肢以減輕水腫，必要時(shí)臥床休息直至關(guān)節(jié)腫痛改善。腫痛改善后，在不增加痛苦的前提下進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。負(fù)重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎如膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎需避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的類型不盡相同，膝關(guān)節(jié)炎患者可選擇散步運(yùn)動(dòng)，避免行走過多及下樓梯;腰部及頸部關(guān)節(jié)炎患者可選擇局部關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期伏案、仰頭;手小關(guān)節(jié)炎患者，則可選擇書法、打字等以活動(dòng)小關(guān)節(jié)。無論選擇何種運(yùn)動(dòng)，均需從小量開始，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)后不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜，否則需調(diào)整鍛煉強(qiáng)度及減少鍛煉時(shí)間。經(jīng)常休息要保護(hù)關(guān)節(jié)，避免劇烈和過度活動(dòng)，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)要臥床休息支架固定防止畸形。多吃新鮮蔬果，攝取維生素，葡萄胺、軟骨素、雞軟骨能起到修復(fù)和再生的作用。肥胖也會(huì)使患關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)增加，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)及減少關(guān)節(jié)承重壓力，多運(yùn)動(dòng)能保持關(guān)節(jié)彈性防止軟骨退化。