子宮肌瘤壯醫目診要點分析

李 珪

( 廣西壯族自治區民族醫藥研究院，廣西 南寧 530001)

子宮肌瘤(中醫病名：癥瘕;壯醫病名：子宮喯唄Swjgungh Baenzbaez )是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。雖然子宮肌瘤為良性腫瘤，大多數癥狀不明顯，但如發現不及時，會危及身體多個器官，亦可造成不孕。子宮肌瘤患者最常見的癥狀為月經改變，如月經周期縮短，經期延長或月經量增多，尤其是短期內大量出血，可造成病人嚴重貧血。肌瘤增大時，可壓迫鄰近器官而出現尿頻、便秘、輸尿管積水、腎盂積水等。亦有人無任何不適，因體檢做B 超婦科檢查，方發現患有子宮肌瘤。壯醫目診方法在子宮肌瘤診斷具有無創傷、診斷快速、準確率高的特點，臨床上有推廣應用價值。本文根據作者對子宮肌瘤的目診診斷臨床研究體會，針對子宮肌瘤的目診診斷原理、診斷方法、鑒別診斷、診斷效果等方面進行綜合分析，為臨床應用提供參考。

1 子宮肌瘤目診原理

壯醫、中醫分屬不同的理論體系，對目診原理的概述各有闡述，但都以臟腑精氣上注于目為基礎，都將目的各個部位分屬于內臟，都重視腦與目的緊密聯系作用，都將目診放在了診病手段的重要地位。壯醫目診診斷子宮肌瘤在理論依據、觀察方法、觀察指標都有其鮮明的特色。壯醫稱眼睛為“勒答”，目診為壯醫重要的診斷特色之一。壯醫學以其三道二路、三氣同步為出發點進行闡釋目與身體器官的聯系，說明目診的原理。壯醫認為：目為天地賦予人體的窗口，是光明的使者，是天地人三氣的精華所在。人體的龍路和火路上通于目，三道之精氣皆上注于目，人體臟腑之精亦上注于目，且目生長在“巧塢”(大腦)之前，直接受“巧塢”(大腦)指揮，所以目能反映人體臟器、三道二路的病理狀況。當子宮發生病理的改變時，反映到眼部的鞏膜上生殖反應區出現相應的蛇行狀或蝌蚪狀脈絡，借觀察眼睛鞏膜上這些信號的變化，就可以作出初步的診斷。

2 子宮肌瘤目診診斷方法

壯醫目診在民間應用較廣泛，但是各壯醫醫師的目診診斷方法、目診定性定位欠統一，給正確診斷及推廣應用帶來不便，急需規范研究，優化診斷方案，作為壯醫特色適宜診斷技術進行推廣應用。

2.1 壯醫的目診特征：白睛左右眼6 點生殖器反應區見血脈呈根部細小，向心彎曲，末端圓大狀如蝌蚪，色鮮紅、深紅，可有瘀點。黑睛右眼4 ～5 點或左眼7 ～8 點生殖器反應區色彩濃厚，顏色變暗;若患者已行肌瘤摘除術可出現黑線呈扇形或日射線狀。

2.2 壯醫目診眼征的評分方法：通過壯醫目診觀察患者左、右眼“白睛”(鞏膜)和黑睛(虹膜)相應反映區所獲得的資料(如出現和未出現陽性指征患者例數以及陽性指征患者反映區脈絡的走向、大小、顏色、彎曲度和末端斑點大小及黑睛消化環相應區域的紋理稀疏、肥厚、陷凹、黑點、顏色改變等)記錄在觀察表上，采用六步積分法進行評分［2］。

2.3 檢查要點

2.3.1 血管脈絡形態

2.3.1.1 血管脈絡走向：子宮區主要脈絡伸向瞳孔，多表示子宮肌瘤病情較重。子宮區脈絡向瞳孔以外方向延伸，多表示子宮肌瘤病情較輕。

2.3.1.2 血管脈絡大小：子宮區脈絡粗大，表示子宮肌瘤病情較重，肌瘤較大或多發。子宮區脈絡細小，表示子宮肌瘤病情較輕，肌瘤較小或單發。子宮區脈絡細小，表示病初或病輕者。

2.3.1.3 血管脈絡彎曲度：血管脈絡彎曲度可反映微循環的充盈程度。一般來說，彎曲度小者腫瘤較小或單發;彎曲度越大腫瘤越大或多發。

2.3.2 血管脈絡顏色：血管脈絡顏色的深淺可反映疾病的新舊輕重。一般來說，脈絡顏色越深肌瘤越大或多發。

2.3.3 血管脈絡末端斑點：病理狀態下，脈絡的末端可出現各種大小不等、形狀不規則的黑色斑點。提示病程長，癥狀重。黑色圓圈提示該部位可能己有包塊。

3 鑒別診斷

目診診斷法屬無創傷性的方法，但不同疾病有時出現相同的目診血管征象，如子宮肌瘤在兩眼鞏膜生殖系統(白睛6 點)均有可能出現異常脈絡，而消化系統病與脊椎病癥等病癥也有可能在此處出現異常脈絡，易于混淆，這需要不斷優化診斷方案，需要對其色澤、形態、脈絡、斑點等細微變化來綜合對比，排除干擾，提高子宮肌瘤的目診診斷符合率。

深入開展子宮肌瘤的鑒別診斷：研究子宮肌瘤與消化性潰瘍、頸椎病、腰椎間盤突出癥、輸卵管阻塞等疾病目診征表現異同點，特別黑睛、白睛上脈絡、形態、大小、顏色、末端瘀點的細微改變，其他病癥除在白睛6 點或12 點位有陽性征外，還具備以下不同點：

3.1 子宮肌瘤：白睛左右眼6 點生殖器反應區見血脈呈根部細小，向心彎曲，末端圓大狀如蝌蚪，色鮮紅、深紅，可有瘀點。黑睛右眼4 ～5 點或左眼7 ～8 點生殖器反應區色彩濃厚，顏色變暗;若患者已行肌瘤摘除術可出現黑線呈扇形或日射線狀。

3.2 消化性潰瘍：消化性潰瘍在兩眼鞏膜消化區(左右眼鞏膜11 點～1 點之間)和兩眼鞏膜6 點位均有可能出現異常脈絡，需要對其色澤、形態、脈絡、斑點等細微變化來綜合對比，排除干擾。子宮肌瘤在兩眼鞏膜6 點位出現蝌蚪狀異常脈絡，消化性潰瘍在白睛6 點左右或12 點左右胃腸反應區，見血脈根部增粗，遠端逐漸變細，彎曲度大呈“Y”型、“U”型脈絡，鮮紅或紫紅，可見末端瘀點或瘀斑。

3.3 輸卵管阻塞：白睛上約6 點處可見脈絡彎曲、增粗或螺旋狀，在白睛某處突然出現中斷、末端可見瘀點。部分患者在白睛約12 點左右亦出現脈絡增粗、彎曲、中斷，末端見瘀點。少部分患者僅見白睛6 點處脈絡增多、散亂，色鮮紅征象。

3.4 頸椎?。喊拙?鞏膜)12 點脊椎反應區血脈增粗、曲張或怒張、螺旋狀，向心、向左右兩側延伸甚至離斷，脈絡中間或可見瘀點，脈絡色鮮紅或深紅。黑睛(虹膜)右眼11 ～12點，或左眼12 ～1 點頸枕反應區色彩濃厚，顏色變暗，可見黑線或白色同心環。

3.5 腰椎間盤突出癥：白睛(鞏膜)12 點脊椎腰背反應區、右眼8 點或左眼4 點下肢反應區血脈增粗、曲張或怒張、螺旋狀，向心、向左右兩側延伸甚至離斷，脈絡中間或可見深黑瘀點或瘀斑，脈絡色鮮紅或深紅。黑睛(虹膜)右眼6 ～7點，或左眼5 ～6 點色彩濃厚，顏色變暗，可見多條或單條黑線，或白色同心環。

4 診斷效果評價

壯醫目診是壯醫具有代表性的特色診法，具備簡便，迅速，安全，準確，便于臨床推廣等特點，該方法可作為一種普查方法，尤其是在基層有推廣應用價值。并可與B 超等檢查方法結合應用，對早期發現子宮肌瘤(子宮喯唄)等具有重大意義。課題組開展壯醫目診診斷子宮肌瘤(子宮喯唄)的技術規范化研究，對其診斷指標、診斷標準系統研究。通過壯醫目診觀察患者左、右眼“白睛”(鞏膜)和“黑睛”(虹膜)相應反映區所獲得的資料，采用六步評積分法進行評分及診斷，并與金標準比較。結果102 例疑似子宮肌瘤患者經B 超確診為子宮肌瘤的患者97 例，壯醫目診出現陽性眼征為88 例，靈敏度為90. 72%，假陰性率為9.28%，特異度為80.00%，假陽性率為20.00%，陽性似然比為4.54，陰性似然比為1 ∶ 8. 62，正確診斷指數為70.72%［3］。

今后還要進一步加大觀察樣本量，在子宮肌瘤(子宮喯唄)辨證分型、瘤體大小、惡性程度等方面診斷內容進一步研究。

5 小結

壯醫目診診斷子宮肌瘤具有較高診斷符合率，方便實用，可以作為一種普查方法在醫療單位推廣應用，特別與B超等檢查方法結合應用，對早期發現子宮肌瘤，降低子宮肌瘤的癌變率等具有重大意義。今后在突出壯醫的特色、規范診斷方法、確定子宮肌瘤大小及嚴重程度、鑒別診斷等方面要加強研究，同時，要加大觀察樣本量，在肌瘤辨證分型、病情輕重、預后判斷，以及利用現代信息技術研發診斷系統等方面作進一步努力。不斷提高診斷的準確率，更加方便臨床醫師掌握應用。

［1］豐有吉，沈鏗. 婦產科學［M］. 北京： 人民衛生出版社，2005：323.

［2］李珪，李彤. 壯醫目診診斷技術規范與應用研究［M］.南寧：廣西科技出版社，2008：31 ～36.

［3］李珪，余勝民，嚴付紅. 壯醫目診診斷子宮肌瘤技術規范研究.中國民族醫藥雜志［J］，2014，20(2) ：30 ～32