根尖周病100例臨床治療體會

李永恒

根尖周病100例臨床治療體會

李永恒

目的探討根尖周病患者根管治療及牙髓塑化治療方法的效果。方法對100例根尖周病患者根管治療及牙髓塑化治療資料進行分析。結果經治療, 無疼痛及腫脹、瘺管閉合、牙不松動、無叩痛96例, 無效4例, 總有效率96%。結論根尖周病的治療方法是要達到消除病源的目的, 目前多采用根管治療和牙髓塑化治療。

根尖周病；根管治療；牙髓塑化治療

根尖周病是包括牙骨質、牙周膜和牙槽骨組織發生炎癥性病變的總稱。應盡快解除患者的疼痛, 徹底消除患牙的炎癥, 最大限度的保存患牙恢復功能。根管治療是治療牙髓根尖周病最有效、最徹底的方法［1］。2013年3月～2014年4月收治的100例根尖周病患者臨床治療效果滿意, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取根尖周病患者100例, 男35例, 女65例, 年齡19～68歲, 平均年齡38歲。牙數120顆, 其中后磨牙50顆, 前磨牙25顆, 前牙45顆。根尖肉芽腫37例, 慢性根尖膿腫13例, 根類周囊腫45例, 牙根畸形3例, 外傷與根管異物各1例。

1.2方法 達到消除病源的目的, 目前多采用根管治療和牙髓塑化治療。

1.2.1根管治療 根管治療包括牙髓摘除術和感染根管治療。適用于各型牙髓炎、牙髓壞死和壞疽、輕型根尖周炎,具體操作如下。開髓用裂鉆打開髓室頂, 洞型與髓室相一致。拔除牙髓在局部麻醉下, 先用牙用探針探入根管, 改用拔髓針插入根管達根管長度的2/3時, 輕輕旋轉使牙髓組織纏繞在拔髓針上, 抽出髓針, 從牙髓組織的新鮮程度, 可判明牙髓炎是早期或是晚期。反復拔髓數次, 勿穿出根尖孔。根管預備用根管擴大針, 從小號開始不斷加粗, 做螺旋推進然后拔出, 采用氯亞明液和過氧化氫液交替沖洗, 使根內不留軟組織。拭干后以便消毒。

1.2.2牙髓塑化治療 牙髓塑化治療是治療牙髓炎和根尖周炎的一種簡易方法, 是將根管內殘存的炎癥、壞死組織塑化在根管中, 轉變為無害的物質。適用于晚期牙髓炎、牙髓壞死及壞疽、殘髓炎, 急性根尖周炎的炎癥控制之后。具體方法如下：開髓、揭髓室頂與根管治療相同。根管預備只需去除部分根髓和炎性冠髓。塑化根髓用彎頭注射器將新配制的塑化液滴入髓室中, 或用彎頭鑷子夾取塑化液放在髓室內；然后用光滑髓針放入根管, 提拔運動, 將塑化液送入根管中,反復操作3～4次, 洞中置入丁香油黏固糊劑, 以蘸有塑化劑小棉球將此糊劑壓入髓室, 擦干窩洞；再用磷酸鋅黏固粉、銀汞做永久性充填。

2 結果

經治療, 無疼痛及腫脹、瘺管閉合、牙不松動、無叩痛96例, 無效4例, 總有效率96%。

3 討論

根尖周病的原因較多, 主要有細菌感染、免疫因素、物理因素、化學刺激和創傷因素等。經過對根尖周病因的大量研究發現, 其中大多數病源因素已比較明確、肯定。及早徹底治療牙髓病可以阻斷感染向根尖周組織的擴展, 臨床操作中盡量避免醫源性因素的刺激可以減少根尖周炎的發生或減輕炎癥的程度；針對不同病源因素和炎癥狀況制定治療方案以最大限度提高根尖周病的臨床療效［2］。

由于刺激物的性質不同、刺激量大小和持續時間長短不同以及機體抵抗力強弱的差異, 根尖周炎的發生、發展和表現形式也會不同。其中一個顯著特點是, 在一定的條件下,急、慢性根尖周炎之間以及慢性根尖周炎不同類型之間可以相互轉化。當致病因素刺激的強度大, 機體的抵抗力弱時,急性漿液性根尖周炎可發展成急性化膿性根尖周炎, 但如果刺激作用弱而機體抵抗力強時, 則急性漿液性根尖周炎可直接轉化為慢性根尖周炎。

在牙髓根尖周病臨床治療中, 根管治療事實上已成為首選的方法, 因而在當今根管治療已得到了十分廣泛的普及。對根管感染物質清理的徹底性和對根管封閉的嚴密性, 這兩點恰恰是保證根管治療成功和保持持久療效的關鍵所在。

牙髓塑化治療是一種簡易的牙髓與根尖周病的治療方法, 因其操作技術簡單、費用較低, 具有一定的療效, 在我國應用已有50多年的歷史, 目前國內部分口腔門診仍在使用。但與根管治療相比, 由于該方法對根管清理不徹底, 對根尖孔封閉不嚴密, 遠期臨床療效尚不滿意, 故臨床上應慎用此法。采用液態的塑化劑注入到根管內, 使其充滿整個根管并充分滲透到根管內殘留的牙髓組織中, 待其聚合后對牙髓組織及病原刺激物具有包埋、固定的作用, 使有害物質變為無害物質并存留于根管中, 從而達到治療和預防牙髓根尖病的目的。目前, 采用的塑化劑是以甲醛和間苯二酚為主要成分的FR酚醛樹脂。這種酚醛樹脂具有塑化快、滲透力強、抑菌效果好、體積變化小但刺激性較大等特點。

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2003: 276.

［2］ 王曉儀, 朱亞琴.現代根管治療學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2006:74-87, 105-111.

2014-07-21］

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