THA治療強直性脊柱炎的臨床體會

付振棟

THA治療強直性脊柱炎的臨床體會

付振棟

目的探討全髖關節置換術( THA )治療強直性脊柱炎(AS)的臨床療效。方法強直性脊柱炎并采取全髖關節置換術治療的患者18例(22個髖), 對其臨床資料進行回顧性分析。結果對術后的18例患者隨訪, 均未出現髖關節脫位、假體移位, 以及深靜脈血栓等并發癥的情況。患者髖關節總活動度由術前的平均65°提高為術后的平均192°, 術后患者髖關節功能Harris評分為(80.2±3.2)分, 手術前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論THA是治療強直性脊柱炎的有效方法, 可以明顯改善患者的髖關節功能, 緩解髖關節的疼痛, 顯著提高患者的Harris評分及髖關節總活動度, 臨床應用價值高, 應予以臨床廣泛推廣。

全髖關節置換術；強直性脊柱炎；臨床體會

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一種以青年男性為多發人群的慢性炎性疾病。該病主要侵犯骶髂關節,隨之引起病變累及脊柱及髖關節, 以致四肢關節僵硬, 引起髖關節畸形、強直, 患者疼痛感強烈可導致患者無法正常生活。全髖關節置換術(total hip arthroplasty, THA)治療強直性脊柱炎臨床效果顯著, 可明顯減輕患者的疼痛感, 改善關節活動功能, 提高患者生活質量。現將2005年1月～ 2013年12月本院骨科收治的18例強直性脊柱炎經全髖關節置換術治療的臨床療效進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年1月～ 2013年12月本院骨科接收的18例(22個髖)強直性脊柱炎患者實施THA治療, 18例患者中, 男16例, 女2例, 均為初次髖關節置換。年齡26～52歲, 平均年齡(32±3.6)歲。病程2～24年, 平均病程(10.6±4.2)年。18例患者術前均表現為髖關節的強直性畸形, 走路較為困難, 無法正常下蹲等。均伴有程度不同的髖部疼痛感, 髖關節活動度26～95°, 平均活動度65°, Harris評分10～58分, 平均評分(38.62±4.34)分, 疼痛NPRS評分平均(4.4±0.8)分。術前18例患者監測人類白細胞抗原B27 (HLA-B27)均呈陽性, 類風濕因子(RF)均呈陰性, C反應蛋白(CRP)與血沉(ESR)均處在正常范圍內。結合臨床表現與檢查結果后, 均確診為強直性脊柱炎。

1.2手術方法 根據患者實際病變情況, 大多數患者行連續硬膜外麻醉, 如出現類風濕等情況, 導致穿刺未能成功者,行全身麻醉。患者采取側臥體位, 手術入路通常選擇髖關節前、后外側, 若患者髖關節屈曲畸形, 則應選用髖關節外側入路進行手術, 患者無屈曲畸形, 則選用內側入路。需將關節周圍痙攣軟組織進行充分松解, 并清理關節內及周圍增生的滑膜、肉芽組織、增生骨贅等［1］。確認髖臼軟骨位置后,以真臼的下極即橫韌帶處作為安放人工髖臼的下緣。外翻45°, 前傾角5～10°, 放置2枚螺釘固定后放入高分子聚乙烯髖臼內襯。髓腔銼從小到大依次擴髓, 于前傾10°安放股骨假體及股骨頭假體, 復位, 將一根引流管置于關節腔, 關閉傷口, 術后負壓引流1～2 d。術后行X線檢查, 確認假體是否固定良好, 有無移位或松動等情況。及時給予患者抗生素以防術后感染, 預防腎靜脈血栓治療7～14 d。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后隨訪1～3年, 平均隨訪(1.2±0.3)年, 18例患者行THA后未發現髖關節脫位及假體移位、松動等情況, 也未出現腎靜脈血栓等并發癥。術后患者髖關節總活動度192°, Harris評分(80.2±3.2)分, 疼痛NPRS評分(0.5±0.3), 與術前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

強直性脊柱炎屬于常見的慢性炎性疾病, 以男性青壯年居多。該病主要侵犯骶髂關節、脊柱以及脊柱旁軟組織與外周關節, 疼痛感強烈。嚴重的AS患者還可能出現關節強直或畸形, 導致患者無法正常行走活動, 嚴重影響患者的正常生活。THA治療AS效果顯著, 尤其髖關節屈曲強直急性嚴重患者適用本手術治療。經THA治療后, 髖關節的總活動度及髖關節Harris評分相比術前得到明顯改善與提高。

在手術過程中, 應注意：髖臼銼挫磨時力度的把握, 不能穿透髖臼內壁, 尤其在處理伴有骨質疏松的患者時要更加注意；髖臼成形方向保持在5～10°的前傾角和45°左右的外展角；關節周圍痙攣軟組織要進行充分松解, 并清理關節內及周圍增生的滑膜、肉芽組織、增生骨贅, 保證假體穩定。

在選擇關節置換假體時, 一般認為骨水泥型全髖關節置換術長期固定后容易松動, 因而年輕的患者建議采用生物型全髖關節置換假體。無明顯骨質疏松的AS患者則建議選用骨水泥型股骨假體和生物固定的髖臼, 骨質疏松嚴重的AS患者, 則建議采用骨水泥固定的假體［2］。

為了更好地恢復髖關節功能, 術后科學適度的鍛煉必不可少。患者在醫護人員指導下進行被動或主動的訓練, 術后1 d可進行適當康復訓練；2 d后可幫助患者進行股四頭肌收縮訓練及主動髖關節功能鍛煉；3 d后可讓患者在輔助外物幫助下進行下地行走, 康復訓練需循序而進, 不可過量, 否則會對假體造成損害。囑咐患者3個月內切勿負重, 并且定期回訪。

綜上所述, AS患者行THA后可使其髖關節功能得到顯著改善, 相信今后伴隨醫學科技的發展, 會促進THA相關材料及技術的進步, 以更快、更好地降低術后并發癥, 使患者盡快恢復髖關節功能, 提高臨床療效, 在臨床廣泛推廣。

參考文獻

［1］ 張洋, 劉日光, 李江偉.全髖關節置換治療強直性脊柱炎髖關節強直畸形.貴陽醫學院學報, 2010, 35(5):47-50.

［2］ 李康華, 李國軍, 朱勇, 等.強直性脊柱炎全髖關節置換術臨床分析.新鄉醫學院學報, 2009, 26(1):66-68.

2014-06-26］

271608 肥城礦業中心醫院