下頜磨牙分根術后牙根吸收情況的研究

李銘漢

下頜磨牙分根術后牙根吸收情況的研究

李銘漢

目的分析下頜磨牙分根術后牙根吸收狀況。方法回顧分析60顆分根術后下頜磨牙的120個根單位1、3、6、12、18、24、36、48個月的平行定位投照根尖周片影像資料和相關臨床資料,研究牙根彎曲度和吸收程度。結果通過改良的Schneider法測量的根管彎曲度：＜5°, 69/120；5～20°, 40/120；＞20°, 11/120。運用姜若萍改良的分級標準評判牙根吸收程度(第48個月)：0度, 69/120；1度, 26/120；2度, 18/120；3度, 7/120。至48個月, 出現根管治療后疾病(PTED)共有5顆牙齒(5/60),涉及9個牙根(9/120), 其中6個牙根(6/9)為重度彎曲。結論分根術治療后6～18個月牙根吸收比較活躍(χ2=258.54, P＜0.005), 牙根吸收與根管彎曲程度呈正相關(r=0.9991)；重度牙根彎曲或許不是下頜磨牙分根術的適應證。

下頜磨牙分根術；平行定位投照根尖周片；牙根吸收程度；牙根彎曲度

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2008年4月～2010年4月所有符合適應證經有效根充(必要時附加根管樁固位)和銀汞合金充填髓室、觀察1周無明顯根尖不適, 再翻瓣、分根、處理根分叉不良組織、修整獨立根樁、聯合塑料臨時冠2周無明顯異常之后兩獨立根行鑄鋼聯合全冠永久修復的下頜磨牙分根術保存治療的54例患者(男33顆, 女38顆, 年齡29～69歲)60顆牙齒(第一磨牙47顆, 第二磨牙13顆)的120個根單位的X線影像資料以及臨床資料進行回顧性研究。

1.2設計方法 本研究使用Planmeca Intra牙片機, 借鑒張萬林等［1］的平行定位投照根尖周片研究裝置設計方法, 使每次攝片保持X線球管、目標牙及X線膠片位置關系恒定, 分別在根管治療前、鑄冠治療后(1、3、6、12、18、24、36、48個月)X線投照, 所有影像數據均備份保存在機帶硬盤中。采用改良的Schneider法測量治療前牙根根管彎曲度：根管基本無彎曲(＜5°)、根管中度彎曲(5～20°)、根管嚴重彎曲(＞20°)。

1.3評判標準采用姜若萍等［2］的改良分級標準評判牙根吸收程度：0度為無可見的牙根吸收；1度為輕度的牙根吸收,即根尖變圓鈍模糊或有毛邊；2度為中度的牙根吸收, 即錐形輪廓消失, 根尖部可見窄的鋸齒線, 吸收不超過1/4根長；3度為重度的牙根吸收, 即根尖部消失, 末端變平, 可見明顯寬的鋸齒線, 吸收超過1/4根長。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS16.0分析所得數據。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

牙根具體吸收情況如下, 統計學分析采用χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05。至第1、3、6、12、18、24、36、48個月牙根吸收程度分別是：0度, 10/120、114/116、110/119、97/120、83/117、82/120、69/115、69/120；1度, 0/120、2/116、6/119、14/120、19/117、22/120、24/115、26/120；2度, 0/120、0/116、2/119、6/120、11/117、12/120、16/115、18/120；3度, 0/120、0/116、1/119、3/120、4/117、4/120、6/115、7/120；其中第6、 12、18個月間差異有統計學意義。至第48個月, 0、1、2、3度牙根吸收程度與根管彎曲度之間對應關系如下：＜5°, 65/69、3/69、1/69、0/69；5～20°, 4/40、22/40、13/40、1/40；＞20°, 0/11、1/11、4/11、6/11；三組數據間差異有統計學意義。至第48個月, 出現PTED共有5顆牙齒(5/60),涉及9個牙根(9/120), 其中6個牙根(6/9)為重度彎曲。

3 討論

分根術是保存嚴重根分叉病變的下頜磨牙的一種常規治療手段, 適用于下頜磨牙III°和IV°根分叉病變, 且不能消除局部病變的牙周袋, 兩個單根牙周圍有充分支持骨, 牙齒無明顯松動的情況, 通過術前有效的根管治療、術中仔細刮除根分叉病變組織以及術后合理修復單側牙冠, 一般都能獲得成功, 但牙根吸收是其產生根管治療后疾病的一個重要原因［3］。平行定位投照根尖周片能將X線球管、目標牙和膠片的位置關系保持恒定, 從而準確反映牙根長度, 并有較精確的重復對照性。它具有放射劑量小, 影像變形小, 重疊誤差小的特點, 能給牙根吸收的臨床判斷提供較好依據［4］。

本研究表明, 根管彎曲越明顯, 則分根后牙根外吸收越多；而6、12、18個月之間牙根吸收數值變化差異有統計學意義(P＜0.005), 牙根吸收比較活躍。這與曾祥龍［5］的研究結論一致, 牙根吸收與牙根形態密切相關, 不正常的形態更易引起吸收, 治療前6個月有明顯牙根炎癥者在治療以后更易引起吸收, 并且對牙齒施加壓低力會加速吸收；也與最新的牙體牙髓病學教科書的觀點相符, 根管治療后追蹤觀察時間是影響PTED診斷的重要因素, 一般認為根管治療后半年開始, 以后每隔1年進行臨床和X線片檢查, 若有癥狀或根尖透射影范圍擴大即可確認［6］。本研究出現PTED共有5顆牙齒(5/60, 8.3%), 涉及9個牙根(9/120, 7.5%), 其中6個牙根(6/9, 66.7%)為重度彎曲, 因此重度牙根彎曲或許不是下頜磨牙分根術的適應證。

［1］ 張萬林, 張剛, 馬緒臣.根尖片平行投照定位裝置的研制.中華口腔醫學雜志, 1997, 32(4):205-207.

［2］ 姜若萍, 張丁, 傅民魁.正畸治療前后牙根吸收的臨床研究.口腔正畸學雜志, 2001, 8(3):108-110.

［3］ 潘亞萍, 王宏巖.根分叉病變診斷和治療.中國實用口腔科雜志, 2009, 4(2):199-203.

［4］ Leach HA, Ireland AJ, Whaites EJ.Radiographic diagnosis of root resorption in relation to orthodontics.Br Dent J, 2001, 190(1):16-22.

［5］ 曾祥龍.現代正畸學診療手冊.北京:北京醫科大學出版社, 2006:141-143.

［6］ 樊明文.牙體牙髓病學.北京:人民衛生出版社, 2013:348.

2014-06-16］

122000 遼寧省朝陽市第二醫院口腔科