貧血性疾病中醫病名探討*

段 赟，李雪松，夏小軍，開金龍，龍 青

( 慶陽市中醫醫院，甘肅 慶陽745000)

貧血是指機體紅細胞總量減少，不能對組織器官充分供養的一種病理狀態［1］。中醫學尚無貧血病名，現代中醫學多以“虛勞”“血虛”“萎黃”“虛黃”“髓勞”等病證概括。筆者通過復習文獻，結合臨床實踐，將貧血性疾病具有代表性的中醫病證名稱進行分析歸納，指出當前貧血性疾病中醫命名中存在的問題，并提出建立貧血性疾病規范化中醫病名體系的構想，以充實中醫學血液病理論。

1 貧血性疾病具有代表性的中醫病證名稱

1．1 虛 勞

“虛”與“勞”始見于《黃帝內經》?！端貑枴ねㄔu虛實論》曰:“精氣奪則虛。”指出“虛”乃機體陰血與陽氣的消耗不復?！端貑枴ば魑鍤狻吩?“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！敝赋觥皠凇笔菣C體任何器官的過用，或動作過極而形成虛損勞傷。《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》首次將虛勞合稱，特指一定范圍的“病”，如“虛勞失精夢交”“虛勞腹痛”“虛勞腰痛”“虛勞不寐”“虛勞風氣百疾”“虛勞干血”等。《諸病源候論》較詳細地論述了虛勞的病因及各類癥狀，明確定義了虛勞五臟分類的概念及其內涵。虛勞涉及的內容很廣，凡稟賦不足、后天失養、病久體虛、積勞內傷、久虛不復等所致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現的病證，均屬于本病范圍［2］。現代醫學的貧血癥狀類似中醫學的“虛勞病”［3］。據此，部分學者及中醫臨床工作者習慣將“虛勞”或“虛勞病”作為貧血性疾病的中醫診斷病名，甚至屢見于某些中醫、中西醫結合文獻之中。筆者認為:中醫病名是反映疾病全過程的總體屬性、特征或演變規律的疾病診斷概念，它是由病因、病位、病性、主癥或特征等某一方面或幾方面綜合命名的。其中病性與病位尤為重要。作為虛損性疾病，貧血歸屬于中醫學“虛勞”范疇，但其不能體現病位在血液系統，更不能區分是外周性貧血還是骨髓性貧血，況且，也不足以明確各類貧血之間的區別;故以“虛勞”或“虛勞病”冠名，似有不妥。

1．2 血 虛

血虛之名始見《黃帝內經》?！端貑枴ふ{經論》曰:“氣之所并為血虛，血之所并為氣虛?！薄端貑枴づe痛論》曰:“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛?！弊詽h代以來，醫家多將血虛歸屬“虛勞”之下，究其實質，血虛是體內血量不足，致使肢體、百脈、臟腑、筋骨失于濡養而出現一系列衰弱病證的總稱，其專指陰血虛少［4］。血虛之中，以心、脾、肝血虛較為多見［2］。血虛證是由失血過多，或脾胃虛弱，或血液生化之源不足，或因瘀血阻滯、新血不生等原因所導致的血液不足或血液營養功能低下，組織器官失養的病理狀態。臨床常見面色淡白或萎黃，毛發不澤，唇舌、爪甲淡白，頭昏，視物昏花，心悸，健忘，失眠，乏力等虛弱癥候［5］。中醫學的“血”與現代醫學的“血”是兩個不同的概念。中醫學的“血”是在心氣的推動下循行于脈道中的紅色液體，由營氣和津液組成，具有營養和滋潤的作用，內注于五臟六腑、外滋于四肢百骸，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。現代醫學的“血”是指流動在心臟和血管內的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細胞。2010 年第11 期《醫藥與保健》載:“血虛或血虛證中所指的血，不僅代表現代醫學的血液，還包括了高級神經系統的許多功能活動”。調查研究［6］表明:中醫血虛證患者中，有51．2%的患者屬于現代醫學的各類不同貧血，而現代醫學的各類貧血患者中，有18．6%符合中醫血虛證的診斷;故貧血不可以冠“血虛”或“血虛證”之名。

1．3 萎 黃

萎黃，義同痿黃，出自《金匱要略》。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰:“脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。腹滿，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家?！币嗳纭督饏T要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》曰:“病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死?！薄督饏T要略》所指萎黃乃身黃而不潤澤之意?！杜R證要訣·五疸證治》言及萎黃曰:“諸失血后，多令面黃……亦黃遍身黃者，但黃不及耳目?！贝颂幹S涉及貧血，此乃后世冠名貧血為“萎黃”之故也。1993 年，國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證分類編碼》［7］將萎黃列為病證名，歸屬肝系病類。《中醫內科學》［7］將萎黃附于黃疸章節之后進行分述，曰:“萎黃一證，與黃疸有所不同，其主要癥狀為:兩目不黃，周身肌膚呈淡黃色，干萎無光澤，小便通暢而色不黃，倦怠乏力，眩暈耳鳴，心悸少寐，大便溏薄，舌質淡苔薄，脈象濡細。是由于蟲積食滯導致脾土虛弱，水谷不能化精微而生氣血，氣血衰少，既不能滋潤皮膚肌肉，又不能營養臟腑，以致肌膚萎黃無光澤。此外失血過多，或大病之后，血虧氣耗，以致氣血不足而發本病?！被诖?，2008 年，中國中西醫結合學會血液病專業委員會與中華中醫藥學會內科分會血液病專業組討論建議［3］將缺鐵性貧血與巨幼細胞性貧血暫以大類疾病命名為“萎黃病”，特別說明其依據均屬造血原料缺乏導致，臨床表現基本相同，以面色萎黃為主要臨床表現。筆者認為:較之“虛勞”“血虛”等病名，冠“萎黃病”為貧血中醫病名，既沿用了中醫古籍病名、保持了中醫特色，又具有一定的特異性，符合規范化中醫病名的要求;但萎黃或萎黃病均為肝系病證名，與諸多歸屬于萎黃而不存在貧血的消化系統疾病容易混為一談，甚至無法鑒別，其病位亦不夠精確;故此建議進一步商榷。

1．4 虛 黃

《明醫指掌·卷四》曰:“虛黃耳鳴口淡，怔忡微熱，四肢無力，怠惰嗜臥，腳軟脈沉細，四君子湯?！薄夺t宗金鑒·黃疸病脈證并治》曰:“今男子黃而小便自利，則知非濕熱發黃也，詢知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現?！庇捎谔擖S體現了“虛勞”“黃疸”雙重含義，與現代醫學溶血性貧血癥候頗為相似，故不乏有以“虛黃”作為溶血性貧血中醫病名者。陳如泉［8］認為，免疫性溶血性貧血為虛黃血虛證;楊志一［11］認為，溶血性黃疸屬于“虛黃”范疇;李達［10］認為，“虛黃”從字面上重點落在了疸，即黃疸病類方面，虛黃應歸屬于肝(膽)系疾病，溶血性貧血更多的含義屬于“勞病”范疇，應該突出虛勞之意。筆者認為:基于相似的癥候，溶血性貧血與溶血性黃疸均可歸屬于“虛黃”范疇，但作為溶血性貧血中醫病名缺乏特異性，同樣不能表明病位之所在。

1．5 髓 勞

髓勞一詞首見于《本草求真》，其言及胡黃連時曰:“大伐臟腑骨髓淫火熱邪，凡骨髓勞熱，五心煩熱，三消五痔，溫瘧瀉痢惡毒等癥，皆得以治?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“腎生骨髓。”《素問·生氣通天論》曰:“骨髓堅固，氣血皆從?！薄鹅`樞·經脈》曰:“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營……脈道以通，血氣乃行。”說明腎主骨、生髓、藏精，精可化血。現代中醫學多以此來認識并指導再生障礙性貧血的診治。叢培瑋等［11］認為:慢性再生障礙性貧血患者出現血液化生不足主要是由腎精虧虛所致。精虧則無以化血，必致血液虧虛。周展翔等［12］認為:再生障礙性貧血的中醫診斷應固定為“虛(髓)勞”一病。再生障礙性貧血以髓枯精虧、氣血虛(骨極、精極、血極)為主要矛盾，但髓虧是本，血虛是標，出血與高熱是正氣虧虛后的繼發改變。單以“血虛”“血證”診斷則不能概括髓虧這一本質改變，而以“虛(髓)勞”診斷則既可反映血虛、氣虛血溢，又能提示“精極”“骨(髓)極”的本質。由此，“髓勞”作為再生障礙性貧血的中醫病名，被諸多學者或醫務工作者所采用。2008 年，中國中西醫結合學會血液病專業委員會與中華中醫藥學會內科分會血液病專業組討論建議［3］，將再生障礙性貧血暫以大類疾病命名為“髓勞”。2010 年，國家中醫藥管理局頒布的《22 個專業95 個病種中醫診療方案》［13］中將慢性再生障礙性貧血中醫病名明確為慢性髓勞。筆者認為:國家中醫藥管理局將髓勞明確為再生障礙性貧血的中醫病名，并有慢性髓勞與急性髓勞區分。此命名既能反映病位與病性，又可體現病勢，值得借鑒并推廣運用。

1．6 其他病名

除上述內容外，文獻中亦有以“虛損”“血枯”“血虧”“血疸”“亡血”“失血”“血極”“干血勞”“髓枯”等概括貧血性疾病中醫病名者，因其運用頻次不高，或不具代表性，故不予贅述。

2 當前貧血性疾病中醫命名中存在的問題

當前，對貧血性疾病常見中醫病名的概括，或無病位，或無病性，或易于混淆等，均失之偏頗，難以從病名上反映出貧血性疾病的特點及各類貧血的區別點，一定程度上妨礙了中醫學對疾病本質及其防治規律的進一步認識［10］。筆者認為，主要存在以下兩個方面的問題:①病名趨于籠統，概念的內涵與外延不夠明確;②一病多名或一名多病，缺乏特異性。因此，廣大中醫血液病工作者應當重新對貧血性疾病的中醫命名進行探討研究，以使其規范化、體系化。

3 建立貧血性疾病規范化中醫病名體系的構想

近年來，規范貧血性疾病中醫病名的呼聲越來越高，學者們紛紛尋求貧血性疾病中醫病名規范化的出路。梁貽俊等［14］提出:采用血勞病來診斷以血的勞傷難復為主要表現的疾病，故而建議立血勞為診斷病名，區別其他系統疾病中的虛勞病，以求準確診斷因不同原因致虛，因虛致血損，因損而致血勞的發病過程與病因病機，并分型辨治。李達［10］提出“兩分法”命名，即外周性貧血疾病如營養不良性貧血、慢性病貧血、繼發性貧血、慢性失血性貧血等總以“血勞”冠之，而骨髓性貧血疾病如慢性再生障礙性貧血、急性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等以“髓勞”冠之，總屬“虛勞病”類范疇。

基于以上之認識，筆者試圖以“血勞”“髓勞”并列為綱，系于“虛勞”總綱之下，構建貧血性疾病規范化中醫病名體系。建議將“血勞”分為慢性血勞和急性血勞:確定發病較緩、病程較長的缺鐵性貧血和慢性病性貧血的中醫病名為慢性血勞，確定發病較快、病程較短的巨幼紅細胞性貧血的中醫病名為急性血勞。將“血疸勞”作為創新性中醫病名確定為溶血性貧血的中醫學病名，將“血脫勞”作為創新性中醫病名確定為貧血導致休克、急性失血性休克的中醫病名。另外，還建議將慢性血勞、急性血勞、勞疸、血脫勞系于“血勞”綱之下;將已有初步定論的慢性髓勞(慢性再生障礙性貧血)、急性髓勞(急性再生障礙性貧血)、髓毒勞［3］(MDS)作為并列的另一目，系于“髓勞“綱之下。

4 小 結

目前，對中醫病名的看法至少有3 種情況:①原封不動全部繼承;②價值不大的證名代之;③補充修訂創造新名［15］。筆者更多傾向于第三者，并呼吁在中醫理論指導下，參照現代醫學的認識，按照符合理論體系、臨床實踐、邏輯規律、科學原理及命名原則等對貧血性疾病的中醫病名重新確定，使其規范化、體系化。如此以來，將更有利于臨床實踐、學術交流和中醫血液病學的傳承與發展。

［1］王吉要，廖二元，黃從新，等．內科學［M］．2 版．北京:人民衛生出版社，2005:736．

［2］張伯臾，董建華，周仲英，等．中醫內科學［M］．5 版．北京:人民衛生出版社，2002:185－284．

［3］陳信義，麻柔，李冬云，等．規范常見血液病中醫病名建議［J］．中國中西醫結合雜志，2009，29(11):1040－1041．

［4］夏小軍．血虛論［J］．中醫研究，2009，22(1):6－7．

［5］張磊，于海亮，尹薈萃，等．《黃帝內經》血虛淺談［J］．中醫學報，2011，26(3):309－310．

［6］張文卓，董慧，黃曉巍，等．血虛證中醫藥研究進展［J］．中國當代醫藥，2013，20(1):17．

［7］國家中醫藥管理局．中醫病證分類編碼［M］．武漢:湖北科學技術出版社，1993:23－29．

［8］陳如泉．血虛證辨治與研究［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2000:60．

［9］楊志一．溶血性黃疸(虛黃)治驗1 例報告［J］．中醫雜志，1958，7(2):475．

［10］李達．規范常見血液病中醫病名規范化探討［J］．現代中西醫結合雜志，2009，18(10):1105．

［11］叢培瑋，易杰．中醫治療慢性再生障礙性貧血的新思路［J］．中華中醫藥學刊，2008，26 (3):574－575．

［12］周展翔，胡乃平．周靄祥教授對再生障礙性貧血的認識［J］．北京中醫藥大學學報，1999，22(3):19．

［13］22 個專業95 個病種中醫診療方案［EB/OL］．http://wenku．baidu．com/view/f15fa11aa300a6c30c229f3b．html．

［14］梁貽俊，任衛華，陳慶平．立“血勞”易血液病中虛勞的診斷——附紅細胞免疫功能的觀察［J］．中國中西醫結合雜志，1995，15(6):368．

［15］喬富渠．重視中醫病名的繼承與創新［J］．中國中醫基礎醫學雜志，1998，4(9):10．