護理干預在腸道手術患者胃腸功能恢復中的應用評價

宋 琴 嚴鳳慧 文艷梅 王利均

四川省眉山市人民醫院普外一科，四川眉山 620010

人體的消化系統解剖構造特殊，器官之間的關系復雜，在外科手術中一旦發生損傷，往往難以及時發現，容易造成誤診漏診。加之麻藥等刺激因素的影響，患者在術后可能出現消化不良、腸胃蠕動困難甚至是停止蠕動的情況[1]。對此，手術中做到防范于未然，手術中術后做到及時發現治療是應對胃腸功能損傷的主要策略。一般認為，外傷因素和醫源性因素是造成該病的主要原因。本次研究收集統計了我院觀察期內收治的腸道手術患者的生理數據、病因病況和治療方法，分析回顧了護理干預在腸道手術患者胃腸功能恢復中的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月—2013年2月期間我院消化外科共收治腸道手術患者292例，其中乙狀結腸造口術后關痿44例，結腸癌45例，腸穿孔50例，直腸癌62例，腸梗阻91例。患者男女比例為149:143，年輕分布區間為 34～75 歲，平均年齡（56.42±6.24）歲。患者在術后進食和飲水后出現腹痛和腹脹癥狀，25例重癥患者腹痛和腹脹癥狀明顯，同時伴有排便排氣困難，有的腹部還出現氣狀腫塊。所有患者一般資料無顯著差異，不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入標準本次觀察的納入標準為

①確診為腸道手術致胃腸功能損傷，病情呈加重趨勢；②已經進行的腹部手術不超過3次；③腹膜情況良好，未出現炎癥；④無心腦血管疾病，肝腎代謝功能良好，肺臟無病變，觀察耐受性良好；⑤患者自愿參與觀察并獲得院倫理委員會批準[2]。

1.3 研究方法

所有患者均禁食，必要時補充營養液，建立靜脈滴注通道，保持體內電解質和酸堿平衡。身體耐受性好的患者可給予中醫針灸腸胃減壓，必要時行腹腔鏡粘連松懈術。此外將292例患者隨機均分觀察組與對照組，前者給予綜合護理干預，具體包括術前心理干預、肌肉訓練、增加腹壓訓練、飲食干預與足浴；后者給予常規護理干預，重點進行血液常規、消化常規和炎癥護理，謹防發生并發癥與不良事件。

1.4 評價標準

治療前后分別從腹脹情況、進食時間、住院天數、術后出血、止痛人數、并發癥例數和住院費用等角度比較了兩組患者護理效果的差異。

1.5 統計學處理

觀察期結束后，將觀察統計數據錄入數據庫進行對比分析。應用 SPSS 11.0軟件進行統計學整理和分析，計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有顯著性意義，P＜0.01 表示差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 護理效果統計

綜合觀察數據可以看出，采用綜合護理干預措施進行護理的觀察組患者腹脹效評價多集中于無腹脹和輕度類別，無效人數僅為10例，止痛人數和并發癥人數更少，而采用常規方法護理的對照組患者的腹脹評定多集中于有效和無效類別，無效人數多達48例，占比32.8%。見表1。

表1 觀察組與對照組患者護理效果統計[n（%）]

2.1 護理指標統計

觀察期結束后，醫護人員統計了兩組患者的各項護理指標情況，數據顯示采用綜合護理干預的觀察組患者的進食時間更早，術中出血量小，住院費用也更低，與對照組患者具有顯著差異，具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 觀察組與對照組患者護理指標統計

3 討論

正常情況下，人體胃腸道內會存在不超過200 mL的氣體，這些氣體多存在于胃部和結腸內，如果氣體積聚過多，即會產生腹脹的情況。腸道手術患者由于手術中腸道在空氣中長時間暴露，加之手術和麻藥的外源性刺激，以及患者自身心理因素的干擾，極易造成胃腸功能紊亂以至于發生腹脹甚至是腸梗阻。本次觀察中，觀察組患者接受的綜合護理干預內容主要包括[3-4]。

3.1 術前心理干預

腸道手術實施前，我們對病患實施心理疏導，平復病患情緒，主動向病患介紹我院醫療實力和成功病例，增強病患信心。還將即將康復出院的病患與觀察組病患安排同住，減少病患對于腸道手術的顧慮。入院后，手術前，護理人員還主動了解患者的病情病況，為實施有針對性的綜合護理干預做準備[5]。護理人員還向病患詳細講解了腸道手術的主要特點，介紹了各項操作的大致流程及其需要注意的事項。

3.2 肌肉訓練

每位患者實施腸道手術前7 d左右，護理人員開始知道病患進行腹部肌肉和肛門肌肉的舒張與收縮訓練，以提高病患的肌肉運動能力。腸道手術實施后的第3 d，再次指導病患實施腹部和肛門的肌肉鍛煉。肌肉訓練的目的就是要提高病患腸道肌肉的收縮和舒張能力以及病患對于其自身肌肉的控制能力，為術后病患順利排氣做準備。肌肉訓練的方法就是控制腹部和肛門做收縮和舒張運動，每次訓練以半個小時左右為宜，每天訓練次數控制在3次左右[6]。收縮后舒張前的時間應控制在不少于3 s。訓練量根據每位病患的病情發展以及排尿排便情況上下浮動，以病患能夠自主順利排氣為目標。必要時，還可以指導病患進行仰臥抬腿訓練和仰臥起坐訓練。

3.3 增加腹壓訓練

增加腹壓的訓練方法為：指導病患屏息凝神，身體向腳側移動，保持坐姿，有節律的控制腹部收縮和舒張，收縮時盡量使身體腹壓向腹部和肛門移動，增加其壓力，迫使氣體排出。

3.4 飲食干預與足浴

術前禁食禁水，術后先進流食，再轉用易消化的半流質食物，待排氣后逐步恢復日常飲食。術后也可給予一些有利于通便排氣的藥湯輔助護理，以提高患者腸胃的蠕動能力。禁食豆類和糖類等易于發酵產氣的食物，適當控制食物數量[7]。術后術前給予溫水足浴，水溫以不超過50℃為宜，時間控制在10～20 min，直至排氣為止。

護理干預（nursing intervention）是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動，幫助病人達到預訂的目標：預防并發癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理功能。據相關研究顯示，相對于常規護理，護理干預能顯著改善患者預后[8]。從本次觀察的統計結果來看，給予護理干預的觀察組患者的術后腹脹情況多位于無腹脹和輕度級別，止痛人數和并發癥人數較少，進食時間更早，術中出血量小，住院費用也更低，與對照組相比存在顯著差異，具有統計學意義，P＜0.0.5。

可見，綜合護理干預在幫助腸道手術患者恢復胃腸功能中具有顯著作用，改善患者預后，值得推廣借鑒。

[1]高磊.腹腔鏡下胃腸道手術的難點分析[J].中國衛生產業，2012（22）：23-24.

[2]Rogstad K E,Hughes G,Debelle G,et al.Gonorrhoea,Syphilis,Chlamydia and Trichomonas in Children Under Thirteen Years of Age:National Surveillance in the UK and Republic of Ireland[J].Sexually Transmitted Infections,2013,89(Suppl 1):A149-A150.

[3]張奎，葉文彬，張秋萍.老年休克患者急診手術100例麻醉臨床體會[J].中國衛生產業，2012（26）：145-146.

[4]張明黨.護理干預對腸道手術患者胃腸功能恢復的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（2）：69-70.

[5]姜梅.快速康復護理對腸道手術患者胃腸功能恢復的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（6）：658-659.

[6]Chen Y C,Huang Y L,Platz E A,et al.Prospective study of effect modification by Toll-like receptor 4 variation on the association between Trichomonas vaginalis serostatus and prostate cancer[J].Cancer Causes＆Control,2013,24(1):175-180.

[7]史秀清，李秀陽，董華芳，等.護理干預對胃腸道手術后患者胃腸功能恢復的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（17）：65-66.