探討子宮動脈栓塞術治療產科出血的臨床療效

李 華 紀淑煥

山東省海陽市婦幼保健院婦產科,山東海陽 265100

產后出血是臨床上常見的一種產科并發癥，發病率較高，是孕產婦死亡的首要原因[1]，近年來，隨著我國經濟水平及醫療技術的進步，該病的發病率有一定程度的降低，但其死亡人數依然占我國產婦死亡人數的49.9%，嚴重危害著廣大產婦的生命安全[2]。目前，臨床上對于該病的治療有多以手術治療為主，傳統的手術方法主要有髂內動脈結扎全子宮切除術等，該法對患者機體的損傷較大，術后并發癥較多[3]，隨著介入治療的發展，子宮動脈栓塞介入治療逐漸在臨床上得到了應用[4-6]，我院自2012年3月開始采用子宮動脈栓塞術對難治性產后出血患者進行治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的130例難治性產后出血患者，年齡 21～38 歲，平均年齡（28±3.1）歲，孕周 36～41周，平均孕周（39±0.6）周，出血量 1600～3600mL，平均出血量（1600.12±81.33）mL，其中，初產婦93例，經產婦37例，經陰道自然分娩98例，剖宮產32例，宮縮乏力出血81例，胎盤因素出血33例，剖宮產術后出血16例，所有患者均符合治性產后出血診斷標準[7]，出血速度較快，經過各種保守治療后無效，胎兒娩出后1 h內出血量超過1500 mL，已出現凝血功能障礙或多器官功能衰竭。以上患者隨機分為對照組和實驗組2組，每組65例，比較2組患者的年齡、孕周等一般資料，差異較小，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用傳統的子宮切除術治療，予以子宮動脈結扎、宮腔紗條填塞，B-Lynch縫合或子宮切除等；實驗組患者采用子宮動脈栓塞術治療，首先對患者進行常規消毒、鋪巾，并采用2%的利多卡因進行局部麻醉，采用Seidinger穿刺技術于患者右股動脈置管，推入RH6.5至腹主動脈，行髂內動脈造影，置入6.5Fco-bra導管，并將其插至髂內動脈，將微導管插入到子宮動脈中，并注入栓塞劑及魚肝油酸鈉40～60粒，之后進行檢影血管造影，栓塞完全后回抽動脈導管，使其與腹主動脈水平，同側子宮動脈采用成袢技術進行治療，最后對右腹溝穿刺處進行包扎處理。

1.3 術后觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術后下床活動時間及住院天數，并觀察并發癥發生率及止血有效率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（均數±標準差）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術后下床活動時間及住院天數

實驗組患者手術時間、術后下床活動時間及住院天數均少于對照組，兩兩數據比較，差異較大，均具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者手術時間、術后下床活動時間及住院天數

2.2 兩組患者止血率的比較

對照組患者止血有效率為93.85%（61/65），實驗組患者止血有效率為 96.92%（63/65），兩組數據比較，χ2=0.918，P=0.569＞0.05差異較小，無統計學意義。

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

對照組患者各種并發癥的發生率與實驗組患者比較，差異較大，具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者并發癥的比較[n（%）]

3 討論

難治性產后出血是臨床上常見的一種急性危重并發癥，嚴重危害著產婦的生命安全，子宮動脈栓塞術是近年來臨床上應用最多的一種治療方法，該法通過血管造影能夠明確檢測出患者的出血位置，確定出血情況；通過栓塞遠端血管，能有效防止形成側支循環。同時，該法在治療過程中使用的明膠海綿，能夠快速被血管壁吸收，有利于血管的再通。該法主要是通過股動脈插管造影注射一種能被吸收的栓塞劑，使出血動脈栓塞而達到止血的目的，且不影響卵巢功能[8]。子宮動脈栓塞術作為一種微創術式，能夠有效避免手術麻醉的風險，患者創傷小，并發癥少。

本研究結果表明：對照組患者的止血有效率為93.85%，實驗組患者的止血有效率為96.92%，兩組數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者的手術時間、術后下床活動時間及住院天數均少于對照組患者，患者可以早期下床，有利于患者的預后；兩組患者頭痛發熱、感染等并發癥的發生率比較，實驗組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義，與張慧莉、劉雪等[9-10]的研究結果相同。進行子宮動脈栓塞術時，需嚴格掌握該手術適應癥及禁忌癥，對于出血量大、出血部位彌散的患者，可選擇髂內動脈栓塞[11]，手術過程中需合理選擇栓塞劑。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的手術時間短、創傷小、患者恢復快，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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[4]曹松.超選擇性子宮動脈栓塞術在難治性產后出血診治中的臨床應用[J].醫學理論與實踐,2010,23(2):193-194.

[5]曹躍勇,朱軍,黃勇,等.急診子宮動脈栓塞術治療子宮切口妊娠大出血[J].華西醫學,2012,27(11):1664-1666.

[6]楊敏玲,楊國玲,馮對平,等.子宮動脈栓塞治療異位妊娠[J].中國介入影像與治療學,2012,9(12):851-853.

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[9]張慧莉,蔡大芬.子宮動脈栓塞治療產后大出血的臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2013,24(6):1321-1322.

[10]劉雪,樊瓊,王祖莉.子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的護理策略[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2013,9(3):349-351.

[11]Shen XY,Han SQ,Ma K.Postpartum hemorrhage emergency intervention embolization[J].J Med Journal,2011,32(6):1186-1192.