外科送檢傷口分泌物的細菌培養及藥敏分析

馮海燕

河南省溫縣人民醫院檢驗科，河南溫縣 454850

傷口感染在臨床較為常見,多數為醫院感染,醫院感染病原菌的耐藥性一般比較嚴重。了解傷口分泌物病原菌,及時準確地向臨床報告病原菌及相關抗菌藥物的敏感性,以減少院內感染的發生。本文對我院送檢傷口分泌物細菌培養結果進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源

299份標本均來自于2012年1月—2013年12月我院送檢傷口分泌物標本。

1.2 培養與鑒定

所有標本統一由臨床醫生嚴格按照無菌操作原則用無菌棉拭子所取，并立即送檢。按《全國臨床檢驗操作流程》第3版進行，取標本接種于血平板，經18～24 h培養后，挑取可疑菌落，采用DL-96細菌測定系統進行鑒定和藥敏。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0和Whonet 5.5軟件進行數椐統計分析，計數資料用百分數表示。

2 結果

2.1 細菌種類

從299份送檢的標本中分離出病原菌258株，陽性率為86.3%，其中革蘭陽性球菌143株，所占比例為55.4%，主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌居多；革蘭陰性桿菌為115株，所占比例為44.6%，主要以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等居多。見表1。

2.2 藥敏分析

從表2中可以了解到，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率為12.3%，甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)對抗菌藥物的敏感性，高于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)；耐甲氧西林的表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌分別59.1%和73.3%，兩者耐藥性基本相同，對復方新諾明、青霉素、頭孢西丁有較高的耐藥性。未發現耐萬古霉素葡萄球菌。

從表3中可以了解到，大腸埃希菌對阿莫西林/棒酸、氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥率為90%以上，對復方新諾明、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松、哌拉西林的耐藥率為80%以上，這可能與醫生先憑臨床經驗用藥，治療效果不佳時才送檢標本，導致病原菌因藥物壓力耐藥性已增強有關；對亞胺培南和美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦100%敏感。陰溝腸桿菌對β-內酰胺類、氨基糖甙類、喹諾酮類及磺胺類抗菌藥均出現了較高的耐藥率。本組菌株藥敏結果表明，陰溝腸桿菌對阿莫西林/棒酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉的耐藥率高達100%。銅綠假單胞菌在本次分析中對頭孢噻肟耐藥率較高，對其他的抗生素敏感性較高。

表1 各種病原菌類別株數及構成比（%）

表2 主要的G+球菌對抗菌藥物的敏感性(%)

3 討論

在本次針對性分析后發現，我院傷口分泌物感染率較高，陽性率達86.3%，細菌類別呈多樣性，金黃色葡萄球菌是引起傷口感染的主要致病菌，這與趙麗等[1]文獻報道相一致，其次是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等，因地區差異，所分離的陽性率和菌種類別也有不同的差異[3-4]。

隨著越來越多高效廣譜抗生素的在臨床的廣泛使用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林的凝固酶陰性表皮葡萄球菌、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌大量增加，其檢出率分別12.3%、59.1%和10.8%，這比張麗華[6]等文獻報道低，但由于其多重耐藥性和交叉耐藥性是臨床治療用藥突出的問題，已成為本院院內感染監測的重點菌株范圍。

銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌條件致病菌，是醫院感染常見的病原菌[5-6]，在本次分析中分別占第三位和第五位。本文結果表明，銅綠假單胞菌對抗生素的敏感性還是較高的；而陰溝腸桿菌的耐藥性普遍較高，應重視該菌的培養及其藥敏[5]。

通過本次分析，了解了本院外科送檢分泌物細菌種類的變化及其藥物敏感性，對外科感染的治療在選用抗生素、經驗用藥時，指導合理選用抗菌藥物極為重要。微生物實驗室應認真做好細菌培養及耐藥性檢測工作的同時，協助臨床醫生合理使用有效的抗生素，以達到減少及延緩耐藥菌株的產生從而降低醫院內感染率的目的。

表3 主要的G-桿菌對抗菌藥物的敏感性(%)

[1]趙麗,陳杏春.住院患者膿液及傷口分泌物的病原菌分析[J].中國臨床新醫學,2013,6(8):779-782.

[2]王曉明,蔣冬青,高亞英,等.感染傷口分泌物病原菌檢測及其耐藥情況分析[J].中國基層醫藥,2012,19(18):2800-2801.

[3]呂春蘭,李沛,郝愛軍.陰溝腸桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(7):1494-1496.

[4]辛續麗,楊朵,王松雪，等.銅綠假單胞院內感染分布及耐藥性發析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(1):99-101.

[5]張麗華,張小兵,賴志剛,等.傷口分泌物常見病原菌及耐藥性分布[J].國際外科學雜志,2010,37(5):319-322.