白蛋白治療腦干出血的療效觀察

王建海 陸建瓊 黃海燕

云南省文山州廣南縣人民醫院急診科，云南廣南 663300

腦干在人體中占有重要的地位，其所處的位置與其自身功能與中樞神經系統之間具有密切的聯系。大部分神經通路均需經過腦干進行工作。此外，腦干是心搏、呼吸、血壓等重要功能的中樞區域，其中相關區域管控著上述活動的運作。此外，網狀的腦干結構對于大腦興奮性和肌緊張的維持具有顯著的效果，故腦干受累后會引發患者昏迷、活動障礙甚至心跳或呼吸停止等，對患者的身體健康和生命安全具有重要威脅，故采用何種治療措施提高腦干出血的療效成為臨床關注的重點。本文回顧性分析2011年3月—2012年12月期間，我院收治的96例腦干出血患者的臨床資料，探究經白蛋白治療腦干出血的效果，具體治療研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2011年3月—2012年12月期間，我院收治的96例腦干出血患者，所有患者入院后均經過嚴格的臨床檢查和輔助檢查，主要涉及到：腦血管造影、頭顱CT、腦脊液檢查。均與第4屆全國腦血管病會議中規定的腦干出血的相關診斷標準[1]相符；排除具有嚴重肺、腎、腦、心嚴重并發癥，出血性疾患以及腦動脈炎、腫瘤、外傷患者；根據患者入院治療的不同時間，以及治療期間采用的不同治療措施，將患者隨機分為兩組：觀察組患者52例，其中男性32例，女性20例，患者年齡在38～69歲之間不等，平均年齡（56.21±2.04）歲；其中 36例患者具有高血壓病史，8例患者有糖尿病史，冠心病史患者8例，腦梗死病史患者6例，48例患者發生心電圖改變；其中中腦出血患者2例，44例患者腦橋出血，延髓、腦橋均出血者6例；根據神經功能缺損情況評分，其中 0～15分患者 16例，16～30分患者 26例，31～45分者 10例，平均評分（27.58±7.34）分。對照組患者共 44例，其中男性患者26例，女性患者18例；患者年齡在40～76歲之間不等，平均年齡（58.31±1.04）歲；其中34例患者具有高血壓病史，糖尿病史者4例，冠心病史患者6例，腦梗死病史患者4例，心電圖異常患者44例；其中腦橋出血36例，中腦出血4例，延髓、腦橋均出血者4例；根據患者的病情分級，其中輕型、中型、重型患者分別為14例、22例、8例，平均神經功能缺損評分為（29.03±7.89）；對兩組患者的一般情況（觀察組年齡中位數：（56.21±2.04）、對照組年齡中位數：（58.31±1.04）； 觀察組神經功能缺損評分：（27.58±7.34）；對照組：（29.03±7.89）進行簡單比較，未見組間有明顯差異（P＞0.05），可對其進行對照研究。

1.2 方法

所有患者均經過確診后收治于內科病房，保證患者充分的休息時間和質量。入院后兩組患者均給予甘露醇（產品名稱：甘露醇注射液；批準文號:國家準字H37020843；規格：250 mL；山東華魯制藥有限公司）（20%）（將患者具體病癥的情況，作為給藥次數的判定依據，例如1 d1次、1 d2次、1 d3次，采取靜脈注射給藥的方式）進行常規止血、降顱壓、調控血壓[2]等治療。觀察組患者入院后給予白蛋白(又稱清蛋白國藥準字S20070027)靜脈滴注[3]治療，10 g/d，連續治療7 d，隨后根據患者的病情恢復情況酌情治療。兩組患者均于一周內展開康復治療，主要康復措施有采用語言、吞咽治療儀 （生產公司：德國菲茲曼醫用電子公司；產品品牌：Chattanooga；產品型號：VitalStim 5951）刺激吞咽語言肌，低頻脈沖電刺激患肢[4]，同時加強心理干預（做好患者的心理建設，依據患者心理表現實施語言上的關心，對其存在的問題解答，同時教授患者家屬與患者之間的有效溝通方式，增加患者配合度），給予病情嚴重的患者適量抗抑郁藥物 （三環:阿米替林-國家準字H32023764,中文別名：阿密替林、氨三環庚素、依拉維,片劑：每片10 mg、25 mg;四環抗抑郁藥物:麥普替林-黑龍江佳木斯晨星制藥廠，批號971108，別名：路滴美也譯作馬菩提林；開始每日75 mg分2～3次服，以后增至每日150～250 mg。具有給藥方案視病情情況而定）治療。

1.3 觀察指標

治療期間嚴格觀察患者的臨床癥狀，嚴密監測患者治療期間的呼吸、體溫、心率、心電圖、血壓等指標，注意患者臨床期間是否有不適情況，并給予及時的處理，立即上報醫生。

1.4 療效評價

采用全國第四屆腦血管病學術會議中規定的神經功能缺損標準[5]評定患者的治療效果。治療后，患者的神經功能缺損情況明顯好轉，評分減少91%～100%，為基本痊愈；治療后患者的功能缺損情況減少幅度在46%～90%之間，為顯著進步；功能缺損評分減少程度在18%～45%之間，為進步；評分減少在17%左右，為無變化，評分減少程度低于17%，為惡化。

1.5 統計分析

對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS 15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用[n（%）]表示，計量資料采用均數±平均數（±s）表示，分別采用 χ2和 t檢驗，以 α=0.05 為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對所有患者進行嚴格的臨床觀察和療效評估，觀察組患者的治療有效率和病死率分別為77.0%、15.0%，對照組患者的治療有效率和病死率分別為15.0%、41.0%，兩組比較差異明顯（P均＜0.05），具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效情況比較分析（n=96,%）

3 討論

腦干出血在臨床中比較常見，經大量臨床研究和實踐證實該病癥主要是因腦水腫引發腦疝而導致的[6]。通常，患者發病后6 h會引發腦水腫，發病后24 h有明顯變化，1～5 d后是發生水腫的高峰階段[7]，4～6周后會完全消失。當前，臨床認為[1]，腦出血癥狀會導致血腫周圍缺氧、缺血，進而產生大量的氧自由基，然而氧自由基是導致腦水腫或腦損傷的重要因素，故在臨床中，做好氧自由基的抑制和控制對于防止腦損傷的發生具有重要的意義。

相關文件研究顯示[2]，使用常規劑量的白蛋白對于腦血腫的治療具有明顯的促進作用，可有效的減輕患者的水腫癥狀，同時，可有效的保護患者的腦組織，對于神經系統功能的恢復效果明顯。白蛋白對于腦組織的保護機制主要是通過脫水來降低顱內壓，以達到緩和的作用，可有效的改善間質性腦水腫，對血容量的穩定具有明顯的維持作用，同時，可顯著防止低血容量引發的周圍出血，以及遠隔區域的缺血癥狀，清除氧自由基效果明顯，并能夠減少自由基對患者腦細胞的損傷。文獻研究[4]及治療觀察，白蛋白保護腦組織的作用主要體現為以下幾點：①可迅速擴張血管，增加血管容量，改善腦損傷局部的血液循環，進而預防腦組織損傷后腦血管痙攣的發生。②采用白蛋白治療對腦損傷后形成的腦水積液具有明顯的清除作用，且效果溫和，不容易發生滲漏或導致突然停藥或腦循環后反跳現象。③對腦干出血患者采用白蛋白治療可有效的清除自由基，白蛋白自身不具備清除自由基的功效，而血清超氧化物歧化酶（簡稱SOD）是人體氧自由基的一種重要清除劑，其t1/2僅有6 min，所以在單一用藥時效果不明顯，而白蛋白對于SOD具有良好的穩定作用，有助于其發揮顯著的治療作用[8]。④因為腦損傷區域會增加血腦屏障的通透性，白蛋白可由經該處進入細胞外液，經過對鐵離子、銅離子的結合，能夠有效的阻斷這些有害離子誘導形成的病理性的脂質過氧化反應，對氧自由基的形成也具有顯著的抑制效果。白蛋白能夠與外源性和內源性的毒性物質產生有效結合，進而減低或消除其所具有的毒性，達到穩定患者機體內環境的最終目的[9]。

本組研究中，觀察組患者采用白蛋白治療，其治療有效率（77.0%）明顯高于對照組（41.0%），觀察組患者的神經功能缺損改善情況優于對照組，組間比較差異具有明顯統計學意義，（P＜0.05）。本組實驗研究結果與彭斌[6]的研究結果一致，證明研究結果的有效性。同時對引發此病的相關因素以及治療、護理方法進行了分析，對于提高此病治療的總有效率具有積極意義。

研究證實[6]，在腦干出血患者早期治療中給予白蛋白連續應用能夠有效的提高患者的搶救成功率，對于改善患者的神經功能缺損情況也具有顯著效果，值得臨床關注和推廣。

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