復方α-酮酸片用于維持性血液透析患者微炎癥狀態改善效果分析

袁忠偉

新疆阿勒泰地區布爾津縣人民醫院藥劑科，新疆阿勒泰 836600

已有研究顯示，終末期腎病或腎功能慢性衰竭行維持性血液透析治療患者中超過40%合并有機體微炎癥狀態；而其已被證實為維持性血液透析患者并發心血管意外和死亡的重要獨立危險因素[1-2]。本次研究選取行維持性血液透析患者150例，分別給予單純維持性血液透析和加用復方α-酮酸片治療，比較兩組患者治療前后MIS評分，IL-6及Hs-CRP水平等，探討復方α-酮酸片用于改善維持性血液透析患者微炎癥狀態臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來源于我院腎內科2011年5月—2013年6月收治行維持性血液透析患者150例，排除入組前2周嚴重感染，合并嚴重心腦功能障礙、惡性腫瘤及藥物過敏者。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各75例。對照組患者中男性41 例，女性 34 例，年齡 21～68 歲，平均年齡為（58.63±6.15）歲；觀察組患者中男性39例，女性36例，年齡21～70歲，平均年齡為（58.70±6.19）歲；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者給予單純維持性血液透析治療，儀器選擇德國貝朗130DS聚醚砜膜透析儀，每次透析時間4～6 h，2次/周；觀察組患者則此基礎上加用復方α-酮酸片（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司生產，H20041442）治療，0.2g/(kg.d)；兩組患者治療時間均為6個月。

1.3 觀察指標

①機體微炎癥和營養狀態評價采用營養不良-炎癥反應評分（MIS）[3]；②分別于治療前和治療后6個月同一時間點抽取清晨空腹靜脈血，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀進行血清Hs-CRP和IL-6水平測定。

1.4 統計學處理

數據錄入分析軟件選擇Epidata 3.02和SPSS 14.0；計量資料采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗；P＜0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前MIS評分，血清Hs-CRP及IL-6水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后MIS評分，血清Hs-CRP及IL-6水平較治療前均顯著降低，且觀察組患者治療后各項指標水平優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)；見表1。

3 討論

國內外研究顯示，預防血液透析患者心血管并發癥發生，改善預后關鍵在于控制機體微炎癥狀態[4]。微炎癥狀態屬于一種無明確感染癥狀的機體病理改變，可見炎性細胞因子持續性升高并維持低水平[5]。而目前大部分學者認為血液透析膜成分對于單核巨噬細胞系統，補體系統，凝血系統及纖溶系統廣泛激活和血液透析機殘留內毒素是引起維持性血透患者機體微炎癥狀態出現的主要原因[6]。

復方α-酮酸是一種必需氨基酸和酮基組成的復合制劑，其應用于維持性血液透析患者具有以下作用[7-8]：①快速提高蛋白質水平，穩定代謝平衡，從而改善機體營養狀態；②與機體含氮代謝產物結合，促進代謝廢物排出體內，并減少尿素合成水平；③減輕機體氧化應激反應和炎癥因子釋放水平；④不會誘發殘存腎組織超濾現象，對于穩定電解質代謝平衡具有重要意義。

表1 兩組患者治療前后MIS評分，血清Hs-CRP及IL-6水平比較

本次研究結果中，觀察組患者治療后MIS評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明復方α-酮酸片在提高維持性血透患者機體蛋白質營養狀態方面具有優勢。CRP已被確認是反映機體炎癥反應水平重要標志蛋白之一，并可作為維持性血液透析患者慢性微炎癥狀態關鍵標志物；而IL-6在機體抗感染免疫應答過程中發揮重要作用，其水平高低與機體感染嚴重程度具有一定相關性[9]。患者應用復方α-酮酸片后血清Hs-CRP和IL-6水平降低，提示其可有效改善機體微炎癥狀態，與以往研究結果相一致[10]。

綜上所述，復方α-酮酸片用于維持性血液透析患者有助于改善機體微炎癥狀態，提高營養水平。但鑒于入選樣本量小，上門隨訪時間短等因素限制，所得研究結果還需進一步大規模臨床試驗確診。

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[3]陳江華,何強,徐瑩.維持性血液透析患者徽炎癥狀態的認識與防治[J].中華腎臟病雜志,2005,21(2):117-118.

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[5]李海劍.α-酮酸聯合醋酸鈣對中老年腹膜透析患者代謝紊亂的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(8):795-796.

[6]陳新豪,宋鎮,張紅,等.α-酮酸對維持性血液透析患者基質金屬蛋白酶MMP-2和MMP-9的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(13):996-998.

[7]唐方平,劉婷.血液灌流聯合復方α酮酸對維持性血液透析患者營養狀況及改善微炎癥效果觀察[J].中國醫藥科學,2013,31(5):168-170.

[8]賈琳.復方α-酮酸對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].臨床腎臟病雜志,2011,11(8):360-362.

[9]王莉.維持性血液透析患者犬尿氨酸與營養狀態及血管硬化的關系[J].中華腎臟病雜志,2011,27(6):411-415.

[10]畢光宇.血液灌流聯合復方α-酮酸對維持性血液透析患者微炎癥及營養狀況的影響[J].江蘇醫藥,2012,38(24):2967-2969.