觀察低分子量肝素鈉治療進展型腦梗死的臨床療效

江 康

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院神經內科，河南南陽 473000

腦梗塞也被叫做缺血性腦卒中，發病原因是患者的腦部血液循環障礙，引起腦組織缺血或者缺氧，最后組織軟化壞死。腦梗死主要有完全型腦梗死和進展型腦梗塞。作為抗凝藥物，普通肝素被廣泛應用于血栓性疾病，但是這種藥物有很多副作用，因此近年來普通肝素的應用漸漸變少。低分子量肝素鈉在進展型腦梗死患者的治療中獲得一定的療效。本文重點探究低分子量肝素鈉在進展型腦梗死患者中的治療效果，并選擇2011年12月—2013年12月在我院接受治療的130例進展型腦梗死患者作為研究對象，詳細報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月—2013年12月在我院接受治療的130例進展型腦梗死患者作為研究對象，65例觀察組中，男性患者有35例，女性患者有30例，最大年齡為77歲，最小年齡為52歲，平均年齡為（60.6±1.6）歲。65例對照組中，男性患者有36例，女性患者有29例，最大年齡為76歲，最小年齡為53歲，平均年齡為（60.7±2.4）歲。觀察組和對照組的年齡結構、性別構成等一般資料不存在統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

全部患者都接受常規治療，具體方法如下：①調整血壓。應謹慎采用容易控制藥量的降壓方法，應避免過速降壓加重腦缺血。②控制血糖。當血糖大于9.0 mmol/L時，可在補液時加適量胰島素。③超早期溶栓治療。應在起病6 h內進行，以尿激酶為例，常用量25～100萬U，加入 5%葡萄糖靜脈滴注，30 min～2 h滴完，也可選擇介入動脈溶栓對癥治療。④降纖治療。一般用降纖酶首劑10Bu，隔日5Bu，靜脈注射，3次為1個療程，使用時注意出血并發癥。⑤擴血管治療。無明顯腦水腫可用，紅色梗塞或低血壓禁用。⑥腦保護治療。常用有鈣通道拮抗劑、胞二磷膽堿等。

對照組在常規治療基礎上接受川穹針劑、脫水劑、輸液支持、低分子右旋糖酐治療，如果患者屬于腦水腫，需要給予患者腦保護劑、脫水劑等相關治療，最好能持續治療至少10 d。

觀察組在常規治療的基礎上使用低分子肝素鈉進行治療，通過1 mL的水來稀釋每瓶粉針劑5000抗XaIU，在患者腹壁臍約3 cm的位置進行皮下注射，每天注射兩次，最好能持續治療至少10 d。

1.3 療效評定標準

患者的治療效果主要分為五個等級，分別是惡化、無變化、好轉、顯著好轉、痊愈。惡化體現為：患者的神經功能缺損的改善率低于-17%。無變化體現為：患者的神經功能缺損的改善率為-17%～17%。好轉體現為：患者的神經功能缺損情況獲得了一定的改善，改善率超過18%。顯著好轉體現為：患者的神經功能缺損情況獲得了明顯的改善，改善率超過46%，而且患者的生活能力體現為0～3級。痊愈體現為：患者的神經功能缺損情況獲得了很大的改善，改善率超過90%，而且患者的生活能力體現為0～1級。患者的治療總有效率是好轉率、顯著好轉率和治愈率的總和。

1.4 統計學方法

本次研究使用SPSS 12.0軟件包處理數據，計量資料使用t進行檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

接受治療后，觀察組和對照組的神經功能缺損程度都有一定的改善，觀察組的神經功能缺損改善程度比對照組優。表1是觀察組和對照組治療前后神經功能缺損程度評分對比，觀察組和對照組差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組治療前后神經功能缺損程度評分對比[(±s）,分)]

表1 觀察組和對照組治療前后神經功能缺損程度評分對比[(±s）,分)]

組別 治療前 治療后觀察組（n=65）對照組（n=65）tP 22.92±11.28 23.13±10.473 0.62＜0.05 10.47±6.64 15.80±7.95 2.86＜0.05

在對照組中，出現惡化的有4例，無變化的有8例，治療好轉的有18例，治療顯著好轉的有17例，治療痊愈的有18例，總有效率為81.5%。在觀察組中，出現惡化的有1例，無變化的有2例，治療好轉的有8例，治療顯著好轉的有20例，治療痊愈的有34例，總有效率為95.4%。觀察組的治療效果明顯優于對照組，表2是觀察組和對照組的治療效果對比，觀察組和對照組的治療效果差異存在統計學意義（P＜0.05）。

在對照組中，患者不滿意的有10例，較滿意的有25例，非常滿意的有30例，患者的滿意度為84.6%。在觀察組中，患者不滿意的有4例，較滿意的有21例，非常滿意的有40例，患者的滿意度為93.8%。觀察組的患者滿意度明高于對照組。表3是觀察組和對照組的患者滿意情況對比，觀察組和對照組差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察組和對照組的治療效果對比[n(%)]

表3 觀察組和對照組的患者滿意情況對比[n(%)]

3 討論

腦梗死的發病原因是患者的腦部血液循環障礙，引起腦組織缺血或者缺氧，最后組織軟化壞死。腦梗死的致死率和發病率都很高，腦梗死主要有完全型腦梗死和進展型腦梗死。進展型腦梗死是嚴重的缺血性血管病，如果患者不及時治療，將會造成嚴重的后果。以往腦梗死的治療藥物是普通肝素，近年來普通肝素由于副作用大而被限制使用，新興的低分子量肝素鈉成為臨床上的“新寵”。低分子量肝素鈉是對普通肝素進行降解而獲得的，不僅臨床療效好，而且副作用少，值得在進展型腦梗死患者的治療中推廣。在進展型腦梗死的治療中，低分子量肝素鈉在很大程度上抑制了血小板的釋放了凝聚，使纖維蛋白原轉化成纖維蛋白，利于血液黏度的降低和對抗凝血酶。另外，低分子量肝素鈉能夠抑制血栓的形成，同時能夠溶解血栓，在一定程度上促進血管的再通，改善了側肢循環，而且還可以挽救缺血區半暗帶，防止擴大梗塞，達到恢復神經功能缺損的目的。所以，低分子量肝素鈉在進展型腦梗死的治療中獲得良好的效果。在本次研究中，接受治療后，觀察組和對照組的神經功能缺損程度都有一定的改善，觀察組的神經功能缺損改善程度比對照組優。觀察組和對照組差異存在統計學意義（P＜0.05）。對照組中，出現惡化的有4例，無變化的有8例，治療好轉的有18例，治療顯著好轉的有17例，治療痊愈的有18例，總有效率為81.5%。在觀察組中，出現惡化的有1例，無變化的有2例，治療好轉的有8例，治療顯著好轉的有20例，治療痊愈的有34例，總有效率為95.4%。觀察組的治療效果明顯優于對照組，觀察組和對照組的治療效果差異存在統計學意義 （P＜0.05）。對照組的患者滿意度為84.6%，觀察組的患者滿意度為93.8%。觀察組的患者滿意度明高于對照組。觀察組和對照組差異存在統計學意義（P＜0.05）。此結果與陳毓敏,王芳,朱建芳等[6]在關于低分子肝素治療急性腦梗死臨床護理體會中的研究結果相一致，由此可見，在進展性腦梗死患者的治療中，低分子量肝素鈉具有良好的療效，不僅可靠、安全，而且副作用少，應用簡單，便于護理，值得在進展性腦梗死患者中推廣使用[6]。

[1]江春,張文華,趙紅,等.低分子量肝素鈉治療不穩定型心絞痛的護理體會[J].齊魯護理雜志,2013,5(3):555-556.

[2]袁俊,曾鴻,袁志軍,等.舒血寧聯合小劑量低分子肝素治療高FIB急性腦梗死的臨床研究[J].宜春學院學報,2012,4(4):366-367.

[3]楊嘉君,王永斌,劉詩連,等.小劑量尿激酶合用尼莫地平治療急性腦梗死的臨床研究[J].神經損傷與功能重建,2013,5(4):957-958.

[4]魏金香,劉麗媛,周建偉,等.小劑量尿激酶合并低分子肝素治療進展型腦梗死[J].中國醫藥指南,2012,6(3):347-348.

[5]袁俊,曾鴻,袁志軍,等.舒血寧聯合小劑量低分子肝素治療高FIB急性腦梗死的臨床研究[J].宜春學院學報,2012,9(2):225-226.

[6]陳毓敏,王芳,朱建芳.低分子肝素治療急性腦梗死臨床護理體會[J].臨床中老年保健,2013,9(11):241-242.