尼莫地平治療腦震蕩的臨床效果及不良反應(yīng)觀察

李 明

開封美寶燒傷創(chuàng)瘍空分醫(yī)院藥劑科，河南開封 475000

諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，鈣通道阻滯劑對(duì)缺血性腦損具有一定的緩解作用，對(duì)調(diào)節(jié)缺血性腦損傷預(yù)后具有舉足輕重的作用。而尼莫地平注射液屬于鈣通道阻抗劑，侵入腦組織后可發(fā)揮抗腦缺氧功效，在血管痙攣性或蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用[1]。本文主要對(duì)我院2012年3月—2014年3月收治的84例腦震蕩患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究尼莫地平在腦震蕩治療中的應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月—2014年3月收治的腦震蕩84例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，排除骨折、腦外傷史、精神病史、高血脂、糖尿病、高血壓等患者。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這84例腦震蕩患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組42例，其中實(shí)驗(yàn)組男性占有22例，女性有20例，年齡（17～67）歲，平均年齡在(41.05±6.34)歲之間；受傷至入院檢查時(shí)間（3～24）h，平均為（10.67±3.08）h；致傷原因：道路交通傷 20例，墜落傷 12例，打擊傷6例，其他4例。對(duì)照組男性占有26例，女性有16例，年齡（16～66）歲，平均年齡在(40.95±6.12)歲之間；受傷至入院檢查時(shí)間（2～22） h，平均為（9.56±3.02） h；致傷原因：道路交通傷 18例，墜落傷13例，打擊傷5例，其他6例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療，予以鎮(zhèn)痛、安神、休息、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等基礎(chǔ)措施，消除患者畏懼心理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以尼莫地平（生產(chǎn)廠家：天津市中央藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H10910040；規(guī)格：20 mg×50 片）治療，60 mg/次，3 次/d，持續(xù)治療7 d后，調(diào)整劑量至40 mg。兩組患者均連續(xù)治療2周后觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)估兩組患者臨床療效，治愈：自覺癥狀全部消失，學(xué)習(xí)與工作能力恢復(fù)正常；顯效：自覺癥狀顯著減輕，但情緒波動(dòng)或勞累時(shí)伴有不適癥狀；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀稍微減少，但伴有頭痛等癥狀，對(duì)正常學(xué)習(xí)與工作稍有影響；無效：以上臨床指標(biāo)均無明顯變化甚至加重；②以基底動(dòng)脈(BA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)為依據(jù)，基于把握3D-TCD頻譜特征的基礎(chǔ)上將腦震蕩腦血流劃分為三期，即腦血流低灌擴(kuò)張期、腦血管痙攣期及腦血流恢復(fù)期，觀察腦血流平均峰流速度(Vm)變化狀況；③觀察兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理后，所取得的成果比較滿意。實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率為69.05%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

2.2 兩組患者腦血流平均峰流速度變化狀況對(duì)比分析

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組腦血流低灌擴(kuò)張期BA、MCA無明顯變化（P＞0.05），腦血管痙攣期及腦血流恢復(fù)期 BA、MCA明顯下降（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比分析

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組頭痛、嘔吐、頭昏、惡心發(fā)生率明顯下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者腦血流平均峰流速度變化綜合比較（±s）

表2 兩組患者腦血流平均峰流速度變化綜合比較（±s）

注：與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。

組別 腦血流低灌擴(kuò)張期 腦血管痙攣期 腦血流恢復(fù)期BA MCA BA MCA BA MCA實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP 38.92±6.63 38.37±7.33 0.360＞0.05 63.56±8.63 64.12±8.31 0.302＞0.05 48.25±8.34 61.23±6.98 7.734＜0.05 88.74±8.75 110.01±8.91 8.853＜0.05 49.23±4.37 52.34±4.56 6.467＜0.05 77.38±6.95 82.22±5.46 3.643＜0.05

3 討論

腦震蕩作為臨床上的一種常見顱腦損傷，據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，其發(fā)生率高，傷后死亡病例相對(duì)較少，病理改變尚未完全清晰，病理學(xué)研究復(fù)雜。近年來，伴隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是3D-TCD等技術(shù)在臨床應(yīng)用普及，諸多研究者證實(shí)腦震蕩傷后易出現(xiàn)腦血管痙攣病理改變[2]。針對(duì)腦震蕩轉(zhuǎn)歸情況而言，主要取決于兩個(gè)因素：①損傷程度；②是否出現(xiàn)繼發(fā)性腦損害。立足于病理角度，觀察是否出現(xiàn)腦血液循環(huán)障礙或腦血管痙攣[3]。當(dāng)頭部遭受暴力作用后，易刺激腦脊液，對(duì)第四腦室形成沖擊作用，導(dǎo)致腦細(xì)胞與神經(jīng)纖維聯(lián)系破壞，誘發(fā)腦休克。于傷后，易誘發(fā)意識(shí)障礙，擴(kuò)張腦血管，釋放大量內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子等，刺激腦循環(huán)，加重腦缺血缺氧程度，誘發(fā)腦血管痙攣[4]。經(jīng)由3D-TCD頻譜提示血管收縮峰流相對(duì)較高，表明腦內(nèi)呈缺氧、缺血狀態(tài)[5]。

劉軍等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用尼莫地平治療腦震蕩1周后總有效率可達(dá)80%左右，2周后可達(dá)97%左右；而常規(guī)治療1周后總有效率為67%左右，2周后達(dá)74%左右，充分表明尼莫地平治療腦震蕩臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療[6-7]。而本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率（95.24%）明顯高于對(duì)照組（69.05%），充分證實(shí)尼莫地平在腦震蕩治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。尼莫地平屬于一種二氫吡啶鈣通道拮抗劑，脂溶性頗佳，易穿透血腦屏障，可選擇性阻滯細(xì)胞膜鈣通道，預(yù)防鈣離子侵入血管平滑肌細(xì)胞，同時(shí)可控制細(xì)胞內(nèi)貯存鈣離子釋放，維護(hù)其正常生理功能，確保血管收縮正常，從而減輕腦組織缺氧、缺血程度[8-10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，于腦血管痙攣期，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組腦血流平均峰流速度下降，表明尼莫地平對(duì)腦血管痙攣具有解除作用，可避免腦血流速度過度上升。而實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，究其根源，尼莫地平可阻滯血管平滑肌細(xì)胞上ET受體與內(nèi)皮素的結(jié)合，降低血管平滑肌細(xì)胞蓄積，并減少氧自由基生成，緩解腦組織損傷，改善預(yù)后不良[11-13]。由此可見，尼莫地平對(duì)腦震蕩具有組織修復(fù)與預(yù)防功能。

綜上所述，尼莫地平治療腦震蕩具有良好的臨床療效，安全系數(shù)高、不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。

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