尼莫地平治療腦震蕩的臨床效果及不良反應觀察

李 明

開封美寶燒傷創瘍空分醫院藥劑科，河南開封 475000

諸多臨床實踐證實，鈣通道阻滯劑對缺血性腦損具有一定的緩解作用，對調節缺血性腦損傷預后具有舉足輕重的作用。而尼莫地平注射液屬于鈣通道阻抗劑，侵入腦組織后可發揮抗腦缺氧功效，在血管痙攣性或蛛網膜下腔出血疾病治療中得到了廣泛應用[1]。本文主要對我院2012年3月—2014年3月收治的84例腦震蕩患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究尼莫地平在腦震蕩治療中的應用價值，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月—2014年3月收治的腦震蕩84例為研究對象，均經活檢組織病理學檢查確診，排除骨折、腦外傷史、精神病史、高血脂、糖尿病、高血壓等患者。采用完全隨機數字表法，將這84例腦震蕩患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組42例，其中實驗組男性占有22例，女性有20例，年齡（17～67）歲，平均年齡在(41.05±6.34)歲之間；受傷至入院檢查時間（3～24）h，平均為（10.67±3.08）h；致傷原因：道路交通傷 20例，墜落傷 12例，打擊傷6例，其他4例。對照組男性占有26例，女性有16例，年齡（16～66）歲，平均年齡在(40.95±6.12)歲之間；受傷至入院檢查時間（2～22） h，平均為（9.56±3.02） h；致傷原因：道路交通傷 18例，墜落傷13例，打擊傷5例，其他6例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

對照組予以基礎治療，予以鎮痛、安神、休息、調節自主神經功能等基礎措施，消除患者畏懼心理。實驗組在對照組治療基礎上予以尼莫地平（生產廠家：天津市中央藥業有限公司；批準文號：國藥準字 H10910040；規格：20 mg×50 片）治療，60 mg/次，3 次/d，持續治療7 d后，調整劑量至40 mg。兩組患者均連續治療2周后觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標

①臨床治療效果判定標準：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》，評估兩組患者臨床療效，治愈：自覺癥狀全部消失，學習與工作能力恢復正常；顯效：自覺癥狀顯著減輕，但情緒波動或勞累時伴有不適癥狀；好轉：自覺癥狀稍微減少，但伴有頭痛等癥狀，對正常學習與工作稍有影響；無效：以上臨床指標均無明顯變化甚至加重；②以基底動脈(BA)、大腦中動脈(MCA)為依據，基于把握3D-TCD頻譜特征的基礎上將腦震蕩腦血流劃分為三期，即腦血流低灌擴張期、腦血管痙攣期及腦血流恢復期，觀察腦血流平均峰流速度(Vm)變化狀況；③觀察兩組患者臨床不良反應發生狀況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析

經過一段時間的精心護理后，所取得的成果比較滿意。實驗組總有效率為95.24%，對照組總有效率為69.05%，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

2.2 兩組患者腦血流平均峰流速度變化狀況對比分析

與對照組比較，實驗組腦血流低灌擴張期BA、MCA無明顯變化（P＞0.05），腦血管痙攣期及腦血流恢復期 BA、MCA明顯下降（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生狀況對比分析

與對照組比較，實驗組頭痛、嘔吐、頭昏、惡心發生率明顯下降，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者腦血流平均峰流速度變化綜合比較（±s）

表2 兩組患者腦血流平均峰流速度變化綜合比較（±s）

注：與對照組比較差異有統計學意義（*P＜0.05）。

組別 腦血流低灌擴張期 腦血管痙攣期 腦血流恢復期BA MCA BA MCA BA MCA實驗組（n=42）對照組（n=42）tP 38.92±6.63 38.37±7.33 0.360＞0.05 63.56±8.63 64.12±8.31 0.302＞0.05 48.25±8.34 61.23±6.98 7.734＜0.05 88.74±8.75 110.01±8.91 8.853＜0.05 49.23±4.37 52.34±4.56 6.467＜0.05 77.38±6.95 82.22±5.46 3.643＜0.05

3 討論

腦震蕩作為臨床上的一種常見顱腦損傷，據相關調查資料顯示，其發生率高，傷后死亡病例相對較少，病理改變尚未完全清晰，病理學研究復雜。近年來，伴隨著檢測技術的不斷發展，尤其是3D-TCD等技術在臨床應用普及，諸多研究者證實腦震蕩傷后易出現腦血管痙攣病理改變[2]。針對腦震蕩轉歸情況而言，主要取決于兩個因素：①損傷程度；②是否出現繼發性腦損害。立足于病理角度，觀察是否出現腦血液循環障礙或腦血管痙攣[3]。當頭部遭受暴力作用后，易刺激腦脊液，對第四腦室形成沖擊作用，導致腦細胞與神經纖維聯系破壞，誘發腦休克。于傷后，易誘發意識障礙，擴張腦血管，釋放大量內皮細胞舒張因子等，刺激腦循環，加重腦缺血缺氧程度，誘發腦血管痙攣[4]。經由3D-TCD頻譜提示血管收縮峰流相對較高，表明腦內呈缺氧、缺血狀態[5]。

劉軍等學者經研究發現，采用尼莫地平治療腦震蕩1周后總有效率可達80%左右，2周后可達97%左右；而常規治療1周后總有效率為67%左右，2周后達74%左右，充分表明尼莫地平治療腦震蕩臨床療效優于常規治療[6-7]。而本文研究結果顯示，實驗組總有效率（95.24%）明顯高于對照組（69.05%），充分證實尼莫地平在腦震蕩治療中具有重要的應用價值。尼莫地平屬于一種二氫吡啶鈣通道拮抗劑，脂溶性頗佳，易穿透血腦屏障，可選擇性阻滯細胞膜鈣通道，預防鈣離子侵入血管平滑肌細胞，同時可控制細胞內貯存鈣離子釋放，維護其正常生理功能，確保血管收縮正常，從而減輕腦組織缺氧、缺血程度[8-10]。本文研究發現，于腦血管痙攣期，與對照組比較，實驗組腦血流平均峰流速度下降，表明尼莫地平對腦血管痙攣具有解除作用，可避免腦血流速度過度上升。而實驗組不良反應發生狀況明顯優于對照組，究其根源，尼莫地平可阻滯血管平滑肌細胞上ET受體與內皮素的結合，降低血管平滑肌細胞蓄積，并減少氧自由基生成，緩解腦組織損傷，改善預后不良[11-13]。由此可見，尼莫地平對腦震蕩具有組織修復與預防功能。

綜上所述，尼莫地平治療腦震蕩具有良好的臨床療效，安全系數高、不良反應少，值得臨床進一步推廣與使用。

[1]邢逞,孫加琳,楊世穎，等.國產尼莫地平固體制劑的晶型現狀研究[A].中國藥理學會、中國晶體學會.第三屆中國晶型藥物研發技術研討會暨中國晶體學會藥物晶體學專業委員會成立大會論文集[C].中國藥理學會、中國晶體學會，2011:7.

[2]楊凌,魯瑩,鄒豪，等.尼莫地平固體分散微粒研制及口腔崩解片的藥物代謝動力學研究[A].中國顆粒學會.生物顆粒與粉體制備、應用技術研討會論文集[C].中國顆粒學會，2010:3.

[3]王新軍.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血腦血管痙攣有效性和安全性的Meta-分析[D].暨南大學,2012.

[4]馬洪福.尼莫地平聯合腰大池引流術對顱內動脈瘤夾閉術患者腦氧供需平衡和能量代謝及血清S100β蛋白的影響[D].中南大學,2013.

[5]馮偉堅,陳漢明,夏俊標.腦脊液置換聯合尼莫地平治療70例外傷性蛛網膜下腔出血的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2013（23）:26-28.

[6]張臻年,趙楊,王敬卿，等.丹燈通腦膠囊聯合尼莫地平對椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效[J].江蘇醫藥,2013（20）:2463-2464.

[7]許元勝.尼莫地平聯合奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國醫學工程,2014（2）:160-162.

[8]李洛陽,秦尚振,胡軍民，等.尼莫地平對創傷性蛛網膜下腔出血的臨床療效[J].中國臨床神經外科雜志,2014（1）:7-10.

[9]劉世平,孫海鷹,鐘志堅，等.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床分析[J].中國臨床研究,2014（2）:164-165.

[10]陳國芳,劉雷婧,平蕾，等.尼莫地平注射液對急性高血壓腦出血患者血壓及療效的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014（9）:991-993.

[11]楊瓊,姚秋萍,譚承建.鹽酸甲氯芬酯聯合尼莫地平對血管性癡呆大鼠學習記憶的影響[J].貴州醫藥,2014（1）:13-15.

[12]王培山,孟瑞霞,鞏繼平.尼莫地平與丁咯地爾對高齡患者術后認知功能障礙的影響[J].醫藥論壇雜志,2011（11）:15-18.

[13]程明.尼莫地平聯合川芎素片治療兒童偏頭痛療效觀察[J].醫學信息(中旬刊),2011（9）:4244-4244.