糖尿病周圍神經病變多種藥物聯合治療效果觀察

李正開

云南省臨滄市精神病專科醫院，云南臨滄 677000

糖尿病周圍神經病變（DPN）屬于糖尿病臨床最為常見的一種并發癥，其發病比較隱匿，在早期便可發生，而且病變一般會累及中樞神經與周圍神經，臨床主要癥狀包括肢體麻木與疼痛為主的周圍神經損害[1]。若不及時給予早期積極治療，進展后期治療就更為困難，效果更不理想，因此必須做好早期診斷與治療，才能減少該病的致殘率與致死率。有研究顯示，本世紀初全球糖尿病患者已超過1.5億[2]，而其中50%及以上患者可能出現周圍神經病變，可見必須引起高度重視。糖尿病周圍神經病變（DPN）傳統治療基本上以單用藥物治療為主，效果并不理想，近幾年很多學者建議采用多種藥物聯用治療，并且經過了大量的實踐研究，其結果表明多種藥物聯用治療確實可以取得比較明顯的效果。為了進一步探究多種藥物聯合治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的臨床效果，我院展開了相關研究，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年2月—2013年3月接診的糖尿病周圍神經病變患者73例，全部經臨床確診，符合糖尿病周圍神經病變診斷標準[3]：①符合世界衛生組織（WHO）1999年制定的相關糖尿病診斷標準；②根據1988年美國糖尿病學會（ADA）與神經病學會（San Aneonio）會議診斷標準，確診為糖尿病周圍神經病變（DPN）；③排除麻風病、惡性腫瘤浸潤、淀粉樣變、馬尾綜合征等造成的周圍神經病變；④排除其他嚴重糖尿病并發癥，諸如足背動脈搏動消失及下肢血管閉塞等。根據患者自愿原則分為研究組與對照組，其中對照組：36例患者，男患21例、女患15例；年齡49～82歲，平均為（57.3±10.9）歲；糖尿病病程 4 個月～25 年平均為（9.4±3.8）年，周圍神經病變病程1個月～9年平均為（4.2±1.6）年。研究組：37例患者，男患 23 例、女患 14 例；年齡 48～80 歲，平均為（57.9±10.2）歲；糖尿病病程 6個月～23年平均為（9.5±3.4）年，周圍神經病變病程3個月～9年平均為（4.4±1.8）年。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），有很強的可比性。

1.2 方法

73例患者都進行了飲食控制，并采用胰島素進行血糖控制，使其達到標準水平（空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后血糖低于10.0 mmol/L）。兩組治療不同之處在于對照組采用1 mg甲鈷胺注射液（武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準字H20057823）+100 mL氯化鈉溶液（0.9%）行靜脈滴注，每天進行一次，并肌注40U胰激肽原酶注射劑（麗珠集團麗珠制藥廠，H20056755），每天進行一次，連續肌注3周；研究組采用甲鈷胺治療（治療方法同前）與α-硫辛酸治療，將0.45 gα-硫辛酸（武漢欣欣佳麗生物科技有限公司，國藥準字J20090105）加入100 mL0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，每天一次，連續滴注3周。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果、不良反應發生情況及治療后感覺運動神經傳導速度進行觀察分析及對比。

1.4 療效評價指標

本次研究的療效評定標準[4]為：①顯效：患者主要臨床癥狀得到明顯緩解，肌力恢復正常或者相較于治療前增加5.0 m/s以上；②有效：患者主要臨床癥狀有所減輕，肌力相較于治療前增加5.0 m/s；③無效：患者主要臨床癥狀無任何改變，或者出現惡化現象。

1.5 統計學處理

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS 18.0處理，計量資料采用表示，行t檢驗，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 治療效果與不良反應

兩組患者治療后，研究組患者治療有效率與不良反應發生率依次為 89.19%（33/37）、8.11%（3/37），對照組則為 75.00%（27/36）、22.22%（8/36），兩組患者治療效果與不良反應發生率經統計學分析差異性顯著（P＜0.01），有統計學意義。詳細數據分析見表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果與不良反應發生情況對比[n(%)]

2.2 感覺運動神經傳導速度

經過治療后，研究組感覺運動神經傳導速度明顯要高于對照組，差異性顯著（P＜0.05），有統計學意義；此外，兩組患者治療后的感覺運動神經傳導速度相較于治療前都有明顯的改善，差異性顯著（P＜0.05），有統計學意義。詳細數據分析見表2所示。

表2 兩組患者治療前后神經傳導速度對比（±s，m/s）

表2 兩組患者治療前后神經傳導速度對比（±s，m/s）

注：與治療前相較，*P＜0.05；與對照組相較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前研究組對照組37 36 37.95±2.63 37.38±2.67治療后45.33±2.31*#42.91±2.24*治療前39.57±3.75 40.09±2.68治療后46.31±3.87*#43.68±3.52*治療前 治療后37.12±3.26 37.04±2.96 44.79±3.34*#42.31±3.26*

3 討論

糖尿病周圍神經病變（DPN）屬于糖尿病的常見并發癥，發病率大約在60%～90%[5]，其中最為常見的是糖尿病周圍神經病變（DPN）。糖尿病周圍神經病變（DPN）發病時可能導致患者感覺與運動神經損傷，并且常伴有微血管病變與內臟神經受損等，甚至會造成患者肢體壞疽而截肢[6]，因此必須引起高度重視。總的來說，該病發病機制比較復雜，加上病情多樣化，目前并無理想而確切的特異性療法，但隨著不斷研究與探索，取得的治療效果越來越顯著。當前，比較廣泛的病機理論學說包括血管學說與代謝學說，廣泛認為該病的重要因素是高血糖造成的氧化應激，而α-硫辛酸是一種強抗氧化劑，對于氧化應激能起到很好的效果[7]。本次研究采用α-硫辛酸治療，取得了比較良好的效果，α-硫辛酸是存在于線粒體中的酵素，也是機體能自行合成的一種雙硫化合物，有著很強的抗氧化作用，能通過多種途徑阻斷糖尿病的神經病變，將自由基清除，使得抗氧化物質再生，并減弱發病的氧化反應，使得神經沖動傳導加快，并促進神經肽、神經因子等恢復正常，起到良好的治療效果。此外，有研究發現該藥物還可以增加患者周圍神經血管的血流量，減少神經的低灌注，對微循環障礙也有一定的改善作用，并且在美國與德國等發達國家成為了一線藥物應用在糖尿病周圍神經病變（DPN）治療中。

總之，本次研究針對糖尿病周圍神經病變（DPN）患者采用對照治療，對照組采用甲鈷胺與胰激肽原酶注射劑治療，研究組采用甲鈷胺與α-硫辛酸治療，其結果顯示研究組患者在臨床治療效果、不良反應發生率及治療后感覺運動神經傳導速度上都明顯優于對照組，差異性顯著，有統計學意義。由此可見，α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變（DPN）值得推廣及應用。

[1]高慧,趙興.兩種藥物聯合治療糖尿病周圍神經病變近況[J].天津藥學,2013,25(2):62-65.

[2]包世華.甲鈷胺聯合不同藥物治療糖尿病周圍神經病變療效對比[J].山東醫藥,2009,49(20):96-97.

[3]熊華聯.前列腺素E1聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].實用醫學雜志,2008,24(13):2310-2311.

[4]薛秀娟.α-硫辛酸、前列腺素E1、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國民康醫學,2012,24(19):2351-2353.

[5]張小東,陳嵐.前列地爾聯合疏血通治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中華老年醫學雜志,2010,29(8):656-657.

[6]崔洪臣,孫承軍,李玉捷，等.α-硫辛酸聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(17):53-54.

[7]崔紅霞.多種藥物聯合治療糖尿病周圍神經病變的觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(5):76-77.