異丙托溴銨輔助對癥支持干預治療小兒毛細支氣管炎臨床觀察

朱亞英

上海復旦大學附屬中山醫院青浦分院醫務科，上海 201700

小兒毛細支氣管炎是兒科常見急性呼吸系統疾病之一，以＜2歲嬰幼兒為多發人群，常表現為咳嗽、喘憋、三凹癥、肺部哮鳴音及啰音等[1]。小兒毛細支氣管炎起病急驟，病情進展迅速且復雜，如不早期干預，哮喘、心肺功能衰竭轉歸率極高[2]，嚴重威脅患兒生命安全。本次研究病例資料均來源于我院兒科近期收治小兒毛細支氣管炎患兒140例，分別采用對癥支持干預治療和在此基礎上加用異丙托溴銨霧化吸入治療，比較兩組患兒臨床療效，癥狀體征消失時間及住院時間等，探討異丙托溴銨輔助對癥支持干預治療小兒毛細支氣管炎臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2013年1月—2013年12月收治小兒毛細支氣管炎患兒140例，均符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009)》[3]臨床診斷標準，并排除早產兒、異物吸入及先天性心肺發育障礙者。入選患兒以隨機數字表法分為對照組（70例）和觀察組（70例）；對照組患兒中男44例，女26例，年齡4～16個月，平均年齡為（7.54±1.21）個月，平均病程為（3.14±0.67）d；觀察組患兒中男 47 例，女23 例，年齡 4～18 個月，平均年齡為（7.59±1.22）個月，平均病程為（3.19±0.70）d；兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規對癥支持干預，包括持續吸氧、祛痰、鎮咳、糖皮質激素及抗生素預防應用等；觀察組患兒則在此基礎上加用異丙托溴銨霧化（愛全樂，Laboratoire Unither公司生產，國藥準字 H20090248）吸入治療，0.5 mL/次，3次/d；兩組患兒治療時間均為 4～7 d。

1.3 觀察指標

①記錄患兒臨床癥狀體征消失時間，包括咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音及肺部哮鳴音；②記錄患兒住院時間。

1.4 療效判定標準

①顯效，用藥3 d內，咳嗽、喘憋、氣促及肺部體征明顯緩解或消失，動脈血氧飽和度(PaO2)＞90%；②有效，用藥5 d內，咳嗽、喘憋、氣促及肺部體征明顯緩解或消失，動脈血氧飽和度(PaO2)＞90%；③無效，未達到上述標準[4]。

1.5 統計學處理

數據錄入分析軟件選擇Epidata 3.01和 SPSS 15.0；統計學方法采用成組 t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒癥狀體征消失時間和住院時間比較

觀察組患兒癥狀體征消失時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表2。

3 討論

小兒毛細支氣管炎患兒中約60%～70%因感染呼吸道合胞病毒而發病；目前大部分學者認為其發病主要機制為毛細支氣管及肺組織在病毒侵襲下出現支氣管上皮細胞損傷，繼而誘發小氣道水腫，痙攣及粘性分泌物積聚阻塞[5]。異丙托溴銨屬于一種新型膽堿能M受體拮抗劑，其主要通過抑制支氣管平滑肌細胞環磷酸鳥苷水平增高，降低迷走神經興奮，阻斷反射性氣道收縮，進而發揮舒張各級別支氣管作用。同時其對于肥大細胞炎性介質釋放和氣道粘性分泌物合成抑制作用亦被證實[6]。已有研究顯示，異丙托溴銨具有M受體作用具有高選擇性，且基本無對循環系統及內分泌系統不良反應[7]。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間比較（d）

本次研究結果中，觀察組患兒臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)，提示異丙托溴銨輔助治療小兒毛細支氣管炎在改善患兒臨床癥狀體征，提高生活質量方面具有優勢；而觀察組患兒癥狀體征消失時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)，則說明異丙托溴銨輔助對癥支持干預用于小兒毛細支氣管炎治療有助于縮短病程，加速病情康復進程，與以往研究結果相一致[8]。

綜上所述，異丙托溴銨輔助對癥支持干預治療小兒毛細支氣管炎可有效緩解呼吸道癥狀，加速病情康復，具有臨床應用價值。但鑒于入選樣本量少、隨訪時間短及單一中心等因素限制，所得結論還需進一步更大規模臨床試驗證實。

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[5]詹璐,邵征洋.嬰幼兒呼吸道合胞病毒性毛細支氣管炎血清ECPmRNA檢測臨床意義[J].浙江中西醫結合雜志,2013,23(1):45-47.

[6]張俊珠,苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德聯合異丙托溴銨吸人治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫藥,2013,8(5):622-624.

[7]關愛麗.氨溴特羅聯合復方異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):204-206.

[8]李延琪,王立軍.異丙托溴銨聯合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸人治療/bJL毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學,2013,19(3):12-14.