外傷后早期癲癇整體護理分析

楊 帆

南陽中心醫院靜脈用藥調配中心，河南南陽 473003

癲癇是顱腦外傷患者開顱手術術后的常見并發癥，尤其是在術后早期可加重腦水腫、腦損傷癥狀，使患者病情惡化，嚴重影響預后。護理對輔助早期癲癇的控制與治療有顯著意義[1]。近年來，本院對收治的外傷后早期癲癇患者實施整體護理，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2012年1月—2013年12月期間收治的60例開顱手術術后并發早期癲癇的顱外傷患者的臨床資料。在患者及其家屬簽署知情同意書后，將其分為觀察組與對照組，每組各30例患者。觀察組基本信息：男性患者19例，女性患者11例，年齡范圍18～70歲，中位年齡為35.7歲；受傷原因：車禍致顱外傷者18例，高空墜落致顱外傷者7例，打砸致顱外傷者4例，摔倒致顱外傷者1例；受傷部位：顳葉損傷12例，額葉損傷10例，頂葉損傷5例，枕葉損傷3例；病發類型：全身大發作型12例，局灶性發作型11例，混合性發作者7例。對照組基本信息：男性患者17例，女性患者13例，年齡范圍18～67歲，中位年齡為35.0歲；受傷原因：車禍致顱外傷者17例，高空墜落致顱外傷者8例，打砸致顱外傷者3例，摔倒致顱外傷者2例；受傷部位：顳葉損傷13例，額葉損傷9例，頂葉損傷6例，枕葉損傷2例；病發類型：全身大發作型13例，局灶性發作型10例，混合性發作者7例。觀察組與對照組患者入院時格拉斯哥昏迷評分情況如下表1所示。兩組一般資料方面差異不大，P＞0.05，組間有可比性。

表1 觀察組與對照組患者入院時格拉斯哥昏迷評分情況

1.2 方法

①觀察組與對照組治療方案相同，均為口服或注射抗癲癇藥。常用抗癲癇口服用藥有卡馬西平、苯妥英鈉、德巴金及氯硝安定，常用抗癲癇注射用藥物有德巴金靜脈注射劑、無菌丙戊酸鈉（德巴金）凍干粉及附4 mL的注射用水、咪唑安定。對持續癲癇者予以緊急處理：給氧與防護的同時對患者注射安定劑(10～20 mL)，再靜脈注射苯妥英鈉針劑（按1kg配10～20 mL生理鹽水予以稀釋）。急救期間嚴密監測患者的各項生命體征，包括呼吸、血壓、脈搏、心電圖，同時檢查其血常規及各項身體機能。若靜脈注射苯妥英鈉針劑后，患者的癲癇癥狀仍然持續，則加注射安定劑100～200 mL。待患者停止抽搐后，再肌注0.2 g苯巴比妥鈉。②觀察組患者采用整體護理模式，對患者進行全面的術前、術后、心理、藥物護理、腦缺氧、腦水腫以及高熱等常見癥狀護理，對照組患者則采用常規護理模式，予以基礎護理。③對比兩組患者的治療有效率。

1.3 療效評價標準

對患者的臨床療效進行評價，共分為五個等級：①顯效：患者神志清醒，且癲癇癥狀完全得以控制，無復發；②有效：患者出院時臨床癥狀有明顯好轉，癲癇發作間隔時間變長，發作頻次減少；③無效：患者癥狀無明顯好轉或癥狀加重；④長期植物生存：患者失去意識、大腦無思維能力，僅可以維持正常呼吸與代謝；⑤死亡。有效率=[（顯效數+有效數）/總人數]×100%。

1.4 統計學處理方法

全部數據經專業統計學分析軟件SPSS 16.0予以統計學處理，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05標志差異有統計學意義，否則表示無明顯差異。

2 結果

觀察組30例，無一例植物人或死亡病例，24例療效顯著，總體治療有效率達96.7%，對照組出現2例植物人與2例死亡病例，療效評價為顯效者共19例，總體治療有效率為80.0%，觀察組有效率明顯高于對照組，兩組臨床療效差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。具體情況如下表2所示。

3 討論

大部分學者認為腦癲癇是下丘腦部病變部位異常放電引起周期性發作的自主神經功能紊亂綜合征，因此可導致患者水電解質與酸堿平衡紊亂，范少華[2]等人認為缺氧、感染、發熱、顱內壓升高甚至吸痰、翻身、拍背動作等均可引起顱外傷患者并發癲癇。因此在護理過程中要對上述情況作為重點護理內容。現將整體護理主要內容總結如下。

3.1 做好術前、術后護理

①在手術前后要密切關注患者的生命意識，觀察其意識、瞳孔、呼吸、血壓及脈搏等各項指標的變化，重點關注指標是肢體變化。及時清理患者口鼻異物，確保患者呼吸道始終通暢，一旦患者出現癲癇癥狀，立即去枕讓患者平臥、頭朝側，在將其衣領、腰帶等松開，清其口鼻分泌物，并于患者上下牙齒間放置開口器或纏上紗布的壓舌板，以免患者咬傷舌頭后出血腫脹引發呼吸道阻塞從而出現窒息，充分做好氣管插管或切開準備。如果患者長期處于昏迷狀態或痰液持續黏稠，應及時切開氣管，給予霧化吸入。②做好全面的術前準備，如血常規檢查、血小板計數、出血與凝血時間記錄、導尿及理發護理等。③術后對患者給予吸氧、吸痰護理，床頭抬高約15°，頭側偏，嚴密監測患者的身體狀況[2]。

3.2 重視心理護理

顱外傷患者大部分為中青年患者，本文觀察組與對照患者的平均年齡均在35歲左右。該年齡層患者通常是家里的主要支柱，肩負的壓力較大，對自己的預后有較高的期盼，易產生擔憂，常出現悲觀、抑郁、煩躁等心理。因此護理人員要多關心、多鼓勵、多安慰患者，耐心向其講解相關疾病知識，緩解其不安情緒，促使患者積極配合醫護人員的治療與護理工作。同時，要關注患者家屬的心理變化，必要時對他們進行合理的心理干預，爭取他們的理解、支持與配合。

3.3 藥物護理

安定對癲癇抽搐有一定的控制作用，同時能夠減少癲癇的發作頻次，靜脈注射10 mg安定控制不足，12 h內安定總用量30 mg不能有效控制抽搐，可給予10～20 mL安定注射劑。意識清醒者可給予德巴金口服藥，神志不清者則可經胃管給予德巴金注射劑以減少安定用量，有助于觀察患者的意識。以靜脈注射安定，吸收快，但安定可抑制患者呼吸，影響對患者神志的觀察與判斷。因此，在靜脈注射時要注意控制輸液速度，確保藥物可以勻速輸入。在注射藥物初期，若輸藥速度過快，可引起患者嘔吐，應適當降低輸液速度。另外控制癲癇藥對人體肝臟均有一定的損害作用，在用藥時患者可能因此出現皮疹等不良反應，在整個治程中，護理人員應定期檢查患者的肝功能、白細胞水平及血小板數量，以防患者肝臟受損或出現皮疹、白斑癥狀。一旦出現異常，應即時予以處理，必要時停止輸液[3-4]。

3.4 并發癥護理

①高熱護理：顱外傷患者在開顱手術后常伴有高熱，通常屬于中樞性高熱，其次為感染性高熱。對于前者，應采用物理降溫法，冷敷患者前額、頸后、腋下以及腹股溝等部位，以酒精擦浴，使患者體溫控制在36℃上下。冬眠療法亦可。感染性高熱原因主要包括術后肺部感染、泌尿道感染、顱內感染等，應給予廣譜抗生素治療：靜脈滴注琥珀酸氫考（100～200 mg）溶于250 mL 5%葡萄糖溶液的混合液。肌注退熱藥并行酒精擦浴亦可。②腦缺氧與腦水腫：癲癇發作可導致腦組織缺氧，從而進一步加重腦水腫、腦損傷程度，對患者給予高濃度吸氧，可緩解患者腦組織缺氧癥狀。賴立春[4]、朱小青[5]、徐志姣[6]等人均認為快速靜脈滴注250 mL20%甘露醇+5～10mg地塞米松課有效治療腦水腫，癥狀嚴重可采用125mL20%甘露醇+20 mg托拉塞米交替靜脈給藥，每間隔6 h交替用藥一次，待癥狀緩解后逐漸減量或停用。這也是臨床處理腦水腫的常用方法。

表2 觀察組與對照組患者臨床療效對比[n（%）]

3.5 小結

近年來，重度顱損傷患者越來越多，而癲癇是其一大重要并發癥，本文采取整體護理模式，從術前、術后、心理、藥物、并發癥（高熱、腦缺氧、腦水腫）等方面對患者進行有效護理，治療有效率高達96.7%，臨床效果顯著，值得推廣。

[1]周冠昭.顱腦外傷后并發癲癇患者的觀察及護理[J].天津護理，2012,20(6):379.

[2]范少華，宋明浩.腦外傷并間腦發作與間腦癲癇臨床護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2012,21(13):1457-1458.

[3]朱建芳，徐桂花，龔海燕，等.顱腦外傷后并發癲癇20例的早期發現與護理[J].中國誤診學雜志，2010,10(17):4167-4168.

[4]賴利春，李情華，吳思粵，等.腦外傷性癲癇患者的觀察及護理體會[J].黑龍江醫學，2013(6)：462-463.

[5]朱小青，崔亞林，朱錦芳，等.護理干預對外傷性癲癇病人治療依從性影響的研究[J].護理研究：中旬版，2010(1):126-127.

[6]徐志姣.外傷性癲癇藥物治療的護理[J].現代中西醫結合雜志，2011,20(21):2692.