電視胸腔鏡手術在縱隔腫瘤治療上的臨床應用價值

王周清 朱家宏 陶娥紅 毛貴兵 安 樂

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院胸外科，云南曲靖 655000

縱隔腫瘤（Mediastinal tumor）的發(fā)病率比較低，早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等臨床癥狀，標準開胸術治療縱隔腫瘤的臨床效果欠佳，電視輔助胸腔鏡術是治療肺周圍病變、自發(fā)性氣胸及胸膜病變的有效方法[1]，近年來，有臨床醫(yī)師用其治療縱膈腫瘤，但該手術方法治療縱隔腫瘤的適應癥及禁忌癥仍是諸多醫(yī)師爭議的熱點。本文將研究為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術的手術效果，總結其應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年8月—2013年11月縱隔腫瘤患者84例，按1:1比例將其分成微創(chuàng)組42例（男20例，女22例，年齡28～55歲不等，平均 43.13歲，腫瘤平均為（3.5±1.5）cm，部位：前 20例，中11例，后 11例），對照組42例（男 22例，女 20例，年齡 30～55歲不等，平均 44.14歲，腫瘤平均為（3.6±1.2）cm，部位：前 21例，中10例，后11例）。比較兩組縱膈腫瘤患者的性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤部位，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組 氣管插管，靜脈復合麻醉，側臥位體態(tài)，從腋前線到第4胸椎棘突處做切口，長度以20～30cm為宜，術中將肌群切斷（包括斜方肌、前鋸肌、背闊肌等），經(jīng)肋間進入患者胸腔，切除腫瘤，術畢。

1.2.2 微創(chuàng)組 氣管插管，靜脈復合麻醉，側臥位體態(tài)，置3個trocar，定位切口，直視下延伸小切口，長度以3～5 cm為宜，借助電鉤打開縱隔胸膜和腫瘤包膜，用手術鉗固定腫瘤，剝離腫瘤，分離周圍的血管神經(jīng)，切除腫瘤，借助推線器絲線結扎，切除后將標本置于標本袋中，從前側主操作口取出[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組縱膈腫瘤患者開胸出血量、術后引流量、帶管時間、術后住院時間，做好相關記錄。

1.4 療效評定

治愈：實驗室檢查結果顯示病灶消除，生命體征恢復正常，咳嗽、低熱、呼吸困難等臨床癥狀消失；顯效：病灶切除程度大于50%，癥狀及體征恢復良好[3]；有效：病灶切除程度小于50%，臨床癥狀有所改善；無效：病情無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用 SPSS 17.0（Statistical Product and Service Solution）處理與兩組縱膈腫瘤患者相關的數(shù)據(jù)，觀察指標應用t檢驗，用標準差表達，有效率及并發(fā)癥發(fā)生率應用χ2檢驗，用比率表達。差異以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較

微創(chuàng)組開胸出血量、術后引流量明顯少于對照組，帶管時間、術后住院時間明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組縱膈腫瘤患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組縱膈腫瘤患者觀察指標比較（±s）

注：表示與對照組比較P＜0.05。

組別 微創(chuàng)組（n=42） 對照組（n=42）t值P值開胸出血量（mL）術后引流量（mL）帶管時間（d）術后住院時間（d）13.2±4.3 355.6±110.8 3.2±0.5 7.8±2.6 25.2±11.4 655.6±135.8 4.5±1.1 9.6±2.1 4.405 7.655 4.812 2.409＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組臨床總有效率比較

微創(chuàng)組13例治愈，17例顯效、9例有效、3例無效，對照組對應例數(shù)為8例、9例、13例、12例，微創(chuàng)組總有效率（92.9%）明顯高于對照組（71.4%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組縱膈腫瘤患者臨床總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

微創(chuàng)組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥 （1例肺炎，1例心律失常，1例肩關節(jié)活動障礙），并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對照組共9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（1例肺炎，1例切口感染，2例心律失常，5例肩關節(jié)活動障礙），并發(fā)癥發(fā)生率為 21.4%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05，χ2=6.087）。

3 討論

3.1 電視胸腔鏡術的優(yōu)點分析

標準開胸術能有效治療縱膈腫瘤患者，但其切口大、出血量多，術后瘢痕大，直接影響患者美觀，此外，部分患者會留下冰凍肩”等后遺癥[4]。隨著微創(chuàng)心胸外科技術的日益成熟，出現(xiàn)了電視胸腔鏡術，為縱膈腫瘤患者行電視輔助下胸腔鏡術，可最大限度的保留胸部肌肉，此外，手術切口小，對患者的肩部影響小，患者出血量小，疼痛感弱，術后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，預后較佳。

3.2 電視胸腔鏡術的應用價值

研究指出[5-6]，電視輔助下胸腔鏡術適用于縱隔囊腫、直徑<5 cm的畸胎瘤或實體腫瘤以及直徑<5 cm的非浸潤性胸腺瘤。饒展鵬、王正、任康奇[7]探討了電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應用價值，回顧性分析了深圳市人民醫(yī)院胸外科60例縱隔腫瘤患者的臨床資料，全部患者均型電視輔助胸腔鏡手術，結果顯示，平均手術時間為2.5 h，平均導管引流的時間為3 d,60例患者預后良好，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。本文進一步研究了為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術的手術效果，對照組行標準開胸術，微創(chuàng)組42例行電視胸腔鏡術，結果顯示，微創(chuàng)組開胸出血量、術后引流量明顯少于對照組，帶管時間、術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05），總有效率明顯高于對照組（P<0.05），微創(chuàng)組總有效率為92.9%，與相關研究結果近似[8]，提示電視胸腔鏡術治療縱膈腫瘤患者，療效顯著，此外，本研究中，微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示電視胸腔鏡術是一種安全性高的臨床治療方法，具有較高的應用價值。

綜上所述，電視胸腔鏡術是一種安全、有效的手術方法，其臨床應用價值值得肯定。

[1]羅玉忠,何巍,廖壽合.電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤治療中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報,2010,6(9):890-891.

[2]王侃,陳奎生.電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤治療上的臨床應用價值[J].中國保健營養(yǎng),2012,20(9):4352-4353.

[3]毛勇.胸腔鏡手術在縱隔腫瘤切除中的臨床應用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,3(9):125-126.

[4]羅偉彬.電視胸腔鏡手術在縱膈腫瘤治療中的臨床價值[J].貴陽醫(yī)學院學報,2013,2(9):178-179.

[5]徐秋生.電視輔助胸腔鏡手術治療周圍型非小細胞肺癌的臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2013,19(9):2252-2254.

[6]王瑞山,胡德宏.原發(fā)性縱隔腫瘤67例診斷及胸腔鏡手術治療體會[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,3(9):191-193.

[7]饒展鵬,王正,任康奇.電視胸腔鏡在縱隔腫瘤診斷和治療中的應用[J].中外醫(yī)療,2013,19(9):29-31.

[8]曹強,王啟,許瑞彬.電視胸腔鏡手術在縱隔腫瘤切除中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,9(9):814-816.