加味當歸補血湯抑制微炎癥與慢性腎小球腎炎臨床療效的研究

吳 越

阜新市中心醫院急診科，遼寧阜新 123000

慢性腎小球腎炎患者病發后多出現水腫、蛋白尿、血尿等臨床表現，且臨床中多以原發性與繼發性兩種分型出現，嚴重影響患者的生活質量且危及其生命安全[1]。本文主要對本院診治的60例慢性腎小球腎炎患者予以不同的治療，針對原發性腎炎患者的出現微炎癥情況采用相應的治療，控制并延緩其腎功能衰退情況進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2012年6月—2014年3月本院診治的60例慢性腎小球腎炎患者，按照隨機雙盲法分為對照組和研究組，每組30 例；對照組男女比例 18：12，年齡 51～75 歲，平均（60.3±4.2）歲，病程 5～35 個月，平均（16.3±3.3）個月；研究組男女比例 16:14，年齡 50～75 歲，平均（61.5±4.6）歲，病程 5～32 個月，平均（16.4±3.6）個月。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:均符合臨床診斷標準；電解質紊亂、酸中毒、感染等情況有效控制者；均在患者及其家屬知情前提下簽署治療同意書[2]。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；造血功能障礙者；神志不清或精神狀態不佳者；妊娠或哺乳期婦女；可能出現繼發性腎炎等情況者；資料不完全者。

1.3 治療方法

對照組患者均予以對癥基礎治療[3]，即予以患者胃粘膜保護、抗血小板凝聚及降脂類藥物；并對患者24 h的尿蛋白定量進行檢測，結果顯示＞1g患者口服1mg/（kg·d）強的松，針對不適用此藥患者采用靜脈滴注1mg/（kg·d）甲基強的松龍；采用厄貝沙坦或貝那普利（可聯合）對患者的血壓情況予以控制，即血壓≤130/80 mmHg表示控制有效。

研究組患者在對照組基礎上予以加味當歸補血湯治療，其中藥方組成為：黃芪30 g，牛膝、川芎各15 g，當歸6 g。辨證分型加味：濕熱中阻者加用蘇葉10 g、黃連3 g；腎氣不固者加用芡實、金櫻子各15 g；血瘀者加用紅花3 g、丹參10 g；下焦濕熱者加用車前草、白花蛇舌草各30 g，方中諸藥加水煎后取汁400 mL，1劑/d，可于早晚餐后1 h兩次分服。兩組患者均連續治療3個月，于治療終點回醫院復查。

1.4 評價標準

觀察兩組患者的腎功能各項指標情況，其中包括尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）及肌酐清除率（Ccr）；分析腎小管標志蛋白情況，包括腎小球標志蛋白（B2-MG）及視黃醇結合蛋白（RBP）；記錄患者治療前后的高敏C反應蛋白（HSCRP）、中醫癥候積分及尿蛋白定量情況，評價患者的治療效果及病情改善情況[4]。

1.5 統計學處理

本研究所有數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，用標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，用χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能情況

兩組患者治療后Bun、Scr及Ccr水平均無明顯變化（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能情況（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能情況（±s）

注：與對照組治療后組間比較，*P＞0.05。

組別 時間Bun（mmol·L-1）Scr（μmol·L-1） Ccr（mL·min-1）對照組（n=30）研究組（n=30）治療前治療后治療前治療后7.91±2.64 8.37±3.05 8.14±3.29 7.87±3.12*129.54±29.75 136.11±31.53 126.19±30.12 129.52±35.20*70.34±10.11 72.15±10.26 71.07±10.53 73.14±9.74*

2.2 兩組患者治療前后腎小管標志物情況

研究組治療后B2-MG、RBP水平含量明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后腎小管標志物情況（±s，μg·L-1）

表2 兩組患者治療前后腎小管標志物情況（±s，μg·L-1）

注：與治療前組內比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間B2-MG RBP對照組（n=30）研究組（n=30）治療前治療后治療前治療后709.63±219.02 588.77±198.14*712.39±207.58 485.27±183.31*#687.36±194.06 583.96±203.65*674.38±194.04 465.38±155.91*#

2.3 兩組患者治療前后高敏C反應蛋白、24h尿蛋白定量及癥狀積分情況

研究組治療后24 h蛋白尿定量明顯低于對照組 （P＜0.05）；但兩組患者治療后HSCRP水平組間比較差異不明顯 （P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后高敏C反應蛋白、24h尿蛋白定量及癥狀積分情況（±s）

表3 兩組患者治療前后高敏C反應蛋白、24h尿蛋白定量及癥狀積分情況（±s）

注：與治療前組內比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間HSCRP(mg·L-1)24h蛋白尿（g）癥狀積分（分）對照組（n=30）研究組（n=30）治療前治療后治療前治療后7.73±2.83 4.26±1.62*7.75±2.90 5.54±1.42*2.13±0.74 1.65±0.40*2.15±0.75 1.35±0.45*#1.75±0.74 1.50±0.68*1.74±0.72 0.78±0.67*#

2.4 兩組患者治療前后尿蛋白定性情況

研究組治療后蛋白尿定性情況明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者治療前后尿蛋白定性情況[n(%)]

3 討論

臨床診斷慢性腎小球腎炎患者的具體病情時多采用蛋白尿的檢測數據，即患者在腎組織功能出現障礙情況下，其腎小球的濾過功能也會受到一定的影響，因此造成尿液中出現的蛋白質含量發生變化[5-6]。祖國醫學中沒有慢性腎小球腎炎的具體名稱，根據其臨床具體表現癥狀可與“眩暈”、“虛勞”、“尿血”及“水腫”病癥歸為一類，病發過程中會累積患者的臟腑，且病程較長具有緩慢的遷延不愈情況，因此為治療方案帶來巨大挑戰。研究組患者應用加味當歸補血湯對癥分型治療，效果明顯優于西藥治療，治療終點分析兩組患者腎功能相關安全性指標，結果顯示對照組患者的 Bun、Scr及 Ccr水（8.37±3.05）mmol·L-1、（136.11±31.53）μmol·L-1、（72.15±10.26）mL·min-1，比研究組（7.87±3.12）mmol·L-1、（129.52±35.20）μmol·L-1、（73.14±9.74）mL·min-1無明顯差異, 此研究結果與魏明剛等人在相關文獻中的結論相似，說明兩種方案具有一定安全性[7]。分析原因為研究組治療方案針對患者的病發狀況，選用藥物是注意補腎益氣，在扶正祛邪過程中減少藥物對腎臟的功能損傷，且藥物選用過程中針對患者的具體分型狀況，辯證治療完成降濁通絡治療方案，對癥治療中保護腎小管并改善患者的微炎癥。

針對慢性腎小球腎炎患者的微炎癥狀況與腎小管及腎小球的標志性指標之間的關聯性進行相關研究，研究組患者治療后B2-MG、RBP 水平 （485.27±183.31）、（465.38±155.91）μg·L-1含量明顯低于對照組（588.77±198.14）、（583.96±203.65）μg·L-1，此研究結果與馬麗等人在相關文獻中結論相類似，說明腎小管指標變化情況與患者的微炎癥改善情況存在關聯性[8]。分析原因為，研究組患者使用的中藥湯劑中的主要藥材為黃芪、當歸、牛膝和川芎。方中的君藥黃芪味甘性溫，其中味甘以補，性溫以升，具利水消腫，益氣升陽之效；臣藥當歸辛甘溫，具有補血活血的作用；二藥配伍兼具補血通絡、補腎益氣之功。且方中佐藥川芎辛溫，具行氣活血之效，與當歸配伍使用可增強藥方通絡活血的功效；使藥牛膝苦酸以補肝腎，具利尿通淋、活血祛瘀之功效。方中配伍中牛膝不僅能直接配合當歸行活血祛瘀之功，而且還具有補益肝腎及引諸藥歸于腎經，具利尿通淋以防補益太過而留邪于機體內部的重要作用。說明研究組藥物的使用過程中以活血化瘀為主要作用，對患者腎小管標志物功能的恢復作用具有積極作用。

同時由于中藥湯劑具有辯證分型治療的功效，研究組患者在使用藥物過程中根據其具體的臨床表現情況予以加味治療，并在治療終點根據患者的臨床癥候積分、HSCRP及24 h蛋白尿具體情況予以分析，結果顯示研究組臨床癥候積分（0.78±0.67）分明顯優于對照組（1.50±0.68）分。說明采用中藥湯劑辯證分型治療，根據患者的具體臨床表現加味過程中，可對患者的病情行針對性治療，改善患者的臨床表現情況。且微炎癥患者的HSCRP水平情況直接顯示的兩組比較差異不明顯，說明兩組患者的炎癥逐漸效果，對腎小球腎炎病情的影響具有一定的影響。且中醫文獻中認為脾腎是蛋白尿產生的主要原因，因此本研究中針對兩組患者的蛋白尿定性及定量情況綜合性分析，結果顯示研究組患者的蛋白尿情況改善較好，說明研究患者的脾腎功能恢復較好，即腎小球的基底膜通透性改善。本研究中未對患者的遠期療效予分析，即中藥治療的預后效果需經過實踐研究并證實。

綜上所述，加味當歸補血湯抑制微炎癥與慢性腎小球腎炎的臨床效果顯著，有效改善患者的炎癥情況，具有實際應用價值。

[1]周必發,陸備軍.當歸補血湯對糖尿病腎病患者腎臟保護的研究[J].中華中醫藥學刊,2011,29(9):2114-2116.

[2]魏明剛.腎病微炎癥狀態的中醫理論探討[J].中醫雜志,2011,52(10):813-815.

[3]魏明剛,張玲,倪莉,等.加味當歸補血湯對阿霉素腎病大鼠腎臟足細胞保護機制的研究[J].中國中西醫結合雜志,2012,32(8):1077-1082.

[4]周棟,熊佩華.應用逐步回歸分析評價中醫藥量化積分對慢性腎臟病2～3期患者的臨床意義[J].中國中醫急癥,2012,21(7):1062-1063.

[5]魏明剛.腎臟病病機的理論探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(11):1188-1191.

[6]趙峰,徐曉眾.中西藥結合治療早期慢性腎衰竭的臨床觀察[J].全科醫學臨床與教育,2014,12(3):312-313.

[7]魏明剛,孫偉,程宗琦,等.加味當歸補血湯抑制微炎癥與慢性腎小球腎炎臨床療效的研究[J].中成藥,2014,36(1):48-51.

[8]馬麗,車樹強.加味當歸補血湯治療慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察[J].陜西中醫學院學報,2013,36(4):59-60.