手術切除與微波消融對小肝癌患者的臨床療效對比研究

陳泰康

畢節市威寧縣人民醫院普外科，貴州畢節 561700

隨著人們生活環境及生活方式的改變，肝細胞性肝癌的發病率逐年升高，全世界范圍內每年新增病例數將近百萬人[1]。肝癌是世界上第五大常見腫瘤，具有起病隱匿、病程進展快、死亡率高等特點。近年來，隨著人民對自身健康關注程度的不斷提高及相關疾病篩查手段的不斷發展進步，早期肝癌的診斷率不斷提高。我院為對比微波消融與手術切除治療小肝癌患者的臨床療效，特進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 入組標準

①患者具有明確病理學診斷的肝細胞性肝癌；②單發腫瘤直徑≤5cm或3個以內的最大直徑≤3cm的多發結節；③無肝外轉移及血管侵犯；④首次接受治療；⑤術后至復發前將不再進行放療、化療等其它抗腫瘤治療；⑥無嚴重肝硬化、心肺功能不全等不能耐受手術的合并癥；⑦知情同意該試驗并簽署相關醫療文書。

1.2 一般資料

入組80例2007年1月—2011年6月期間在我院就診的小肝癌患者，根據腫瘤直徑（多發結節者以最大結節直徑計算）分為腫瘤直徑≤2cm和2cm＜腫瘤直徑≤5cm兩層，采用SAS12.0軟件生成隨機數的方法隨機分為手術組和微波組，每組各40例。手術組：男性 32例，女性 8例；年齡 39～68歲，平均（52.19.8）歲；chid-pugh分級：A、B 分別為 21例、19例，腫瘤直徑：0.9～5cm，平均（2.4±0.8）cm；HBV-DNA 定量:低于檢測下限（＜500 cps/mL）～4.2×106cps/mL。微波組：男性 34例，女性 6例；年齡 37～71歲，平均（51.1±10.2）歲；chid-pugh 分級：A、B 分別為 18 例、22 例，腫瘤直徑：1.0～4.9cm，平均（2.2±0.6）cm；HBV-DNA 定量:低于檢測下限（＜500 cps/mL）～3.2×106cps/mL；兩組患者在年齡、性別、腫瘤大小、乙肝DNA測定等方面的差異不具有統計學差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 手術切除方案 所有擬行手術治療患者均行開腹手術治療，患者取平臥位，靜脈復合全麻后常規消毒鋪單，取右肋緣下切口，逐層進腹，探明腫瘤位置、范圍、與周圍組織關系后，選取合適術式切除腫瘤，放置引流，關腹，結束手術。

1.3.2 微波消融方案 采用MTC-3型冷基循環微波聚能手術系統進行治療，通過B超引導下將微波聚能刀頭部位置入患者病灶內，輸出功率控制在60～80W,時間控制在15 min左右，并采用B超動態觀察病灶情況，一旦消融范圍超出病灶范圍0.8～1.0 cm后停止操作，多發病灶時逐個進行消融。

表1 兩組患者的治療前后肝功能變化比較

1.4 觀察指標

記錄并分析、統計兩組患者術中失血量、術前后肝功能、平均住院時間等近期療效及1年、3年的生存率等遠期療效。肝功能的測定分別在手術前1 d和出院前1 d進行。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0對實驗數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，統計學分析采用t檢驗進行。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 臨床療效比較

兩組術前肝功能無統計學差異（P＞0.05），術后微波組顯著優于對照組（P＜0.05）；手術組術后肝功能較術前顯著惡化（P＜0.05），微波組治療前后肝功能未見明顯改變（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 兩組術中失血量、住院時間、1年、3年生存率比較

手術組和微波組平均失血量分別為：（350.5±52.7）、（123.4±20.8）mL，差異具有統計學意義(t=25.35，P＜0.05)。手術組和微波組平均住院時間分別為：（11.2±3.1）、（6.4±1.3）d,差異具有統計學意義(t=9.03 P＜0.05)。兩組在1、3年生存率方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者術中失血量、平均住院時間、生存率比較

3 討論

手術一直是治療原發性肝細胞性肝癌的首選方法和金標準，其確切的臨床療效已經得到了醫學界的普遍認同[2]。但隨著科學技術的不斷進步，肝癌的治療方案已經由單一的手術切除逐步向多學科聯合治療的模式進行發展。

在眾多的肝癌綜合治療方案中，因射頻消融、微波消融具有適應癥廣、損傷小、療效顯著、衛生資源消耗少等特點[3]，得到了醫學界的廣泛認可。微波是一種頻率300MHZ～300GHZ之間，波長在1mm～1m范圍了的高頻電磁波，微波消融主要采用了450、915、2450mHZ的微波頻率。腫瘤組織在受到該頻率的微波輻射后，可使得腫瘤組織中的帶電離子和水分子充分震蕩，最終產生向外逐步遞減的局部高熱，其高熱中心溫度可達145℃，而腫瘤組織溫度一旦達到45℃即發生凝固性壞死，故微波消融可有效殺滅癌細胞，促進機體恢復[4-5]。同時，通過B超動態觀察腫瘤組織在局部高溫發生凝固性壞死后的表現，及時終止微波消融，在殺滅腫瘤細胞同時盡可能保全健康肝組織。

為進一步探討評估微波消融的治療價值，本研究將其與手術治療小肝癌的臨床療效進行了對比，研究表明：手術組術中平均失血量為（350.5±52.7）mL 顯著高于微波組失血量（123.4±20.8）mL,且兩組在術后肝功能以及遠期生存率未見明顯差異，該試驗研究結果與楊洋[3]等研究結果相似，均有效提示：微波消融治療小肝癌近期療效顯著優于手術切除，且遠期療效與手術切除無顯著差異。同時，本研究以及楊洋[2]等研究均存在病例數較少，偏倚較多等特點，其具體療效尚有待于多中心、前瞻性、大樣本、隨機雙盲的實驗加以證實。

[1]蘇曉妹,朱亞杰,張濤.超聲下微波治療肝功能分級差的小肝癌[J].介入放射學科雜志,2012,21(10):825-826.

[2]獨建峰,李冠海.小肝癌臨床治療進展的研究[J].山西醫藥雜志,2012,41(5):452-454.

[3]楊洋,杜文軍,史兆章,等.經皮微波固化治療小肝癌復發及生存時間的影響因素分析[J].山東大學學報（醫學版）,2014,1(5):488-489.

[4]倪全法,王曉光,陳徐艱,等.肝癌患者肝動脈化療栓塞術后細胞免疫功能的動態變化及其臨床意義[J].中國藥物與臨床,2011,11(8):906-907.

[5]朱敏,徐浩.TACE聯合無水酒精碘油乳劑注射治療肝細胞癌的新進展[J].當代醫學，2012，2（6）：203-204.

[6]劉珠彬,王虹.肝動脈化療栓塞聯合經皮微波消融綜合治療肝癌31例護理體會[J].實用醫技雜志,2011,18(4):446-447.