老年口腔頜面腫瘤術后感染情況分析

湯文兵 王立臣 陳 珍 陳江平 白東海

廣東省湛江市農墾中心醫院口腔科，廣東湛江 524002

老年口腔頜面腫瘤術后感染情況分析

湯文兵 王立臣 陳 珍 陳江平 白東海

廣東省湛江市農墾中心醫院口腔科，廣東湛江 524002

目的 分析老年口腔頜面腫瘤的術后感染情況。 方法 回顧性分析500例老年口腔頜面腫瘤手術患者的臨床資料。 結果 500例患者中，發生醫院感染者48例，占9.6%；感染部位以手術傷口和呼吸道[64.6%（31/48）]為主；全身和局部麻醉的感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；感染與住院時間有關。 結論 老年口腔頜面腫瘤術患者術后發生醫院感染的概率較高，感染部位以手術傷口和呼吸道為主，醫院應對此加強監護及預防。

口腔頜面腫瘤；老年患者；術后感染

口腔頜面腫瘤外科手術的開展給口腔頜面惡性腫瘤患者提供了行之有效的治療手段，但由于口腔頜面部具有非常特殊的解剖結構，且老年患者由于其機體整體情況較差，在術后常出現感染，這也是口腔頜面外科腫瘤手術最常見的并發癥，同時還會增高術后出血的概率，甚至引發血腫或組織水腫，這對于老年患者的術后恢復和生命健康都是巨大的挑戰[1-2]。分析與感染有關的因素，提前作好預防準備才能真正改善老年口腔頜面腫瘤患者術后的康復情況。本文回顧性分析500例老年口腔頜面腫瘤患者的臨床資料，分析術后引起醫院感染的好發部位、高危因素等。

1.3 統計學處理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年12月本院收治的老年口腔頜面腫瘤患者500例，均行口腔頜面腫瘤切除術治療，其中男性287例，年齡60～85歲，平均（67.3±5.4）歲；女性 213 例，年齡 60～88 歲，平均（68.4±4.3）歲。病變部位：唇部為71例，面頰部77例，舌部66例，額部36例，腮腺區69例，軟腭部84例，頜下區26例，頰黏膜59例，軟腭區12例。良性腫瘤患者381例，惡性腫瘤患者119例。常規術前檢查，患者均無嚴重的循環、呼吸系統疾病，無感染癥狀。

1.2 方法

大部分患者采用全身麻醉，部分患者行局部麻醉進行手術。患者均行口腔頜面腫瘤手術根治，行腫物擴大切除術組織瓣一次性修復術，清掃單側淋巴結。嚴格遵循無瘤操作[3]。術后，嚴密觀測患者的身體狀況，取疑似發生感染患者的標本，送細菌培養，測定致病菌屬。嚴格記錄發生感染患者的感染部位、麻醉方式、住院天數及致病菌種類。自行設計表格記錄分析，醫院感染病例的診斷根據《醫院感染診斷標準》[4]。

數據采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年口腔頜面腫瘤患者的術后感染部位分布情況

500 例老年口腔頜面腫瘤患者中有48例發生醫院感染，占9.6%；其中，呼吸道感染發生率最高，占64.6%，手術傷口次之，占20.8%（表1）。

表1 48例老年口腔頜面腫瘤術后感染部位分布

2.2 麻醉方式和住院時間與醫院感染率分析結果

麻醉方式中全身麻醉感染率為9.51%，局部麻醉感染率為9.91%，兩者比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；住院時間<15 d的患者，感染率為3.6%，住院時間15～30 d的患者感染率為9.2%，住院時間>30 d的患者感染率為17.0%。不同住院時間患者的感染率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 麻醉方式與住院時間與醫院感染率分析結果

2.3 感染致病菌屬情況

革蘭氏陽性菌感染34例，占52.3%，革蘭氏陰性菌感染27例，占41.5%。革蘭氏陽性菌感染以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及鏈球菌屬為主，革蘭氏陰性菌感染以銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主。共有17例發生病菌重復感染（表3）。

表3 致病菌屬檢測結果

3 討論

口腔頜面部腫瘤的發病原因是附近血管或者淋巴管的結構異常，導致成血管現象及肥大細胞聚集[5]。發病部位多位于顏面部皮膚、皮下組織和口腔黏膜這些淺層組織，極少在頜骨內甚至更深部位發現，一般良性多于惡性，其中，良性腫瘤以牙源性和上皮性腫瘤多見。惡性腫瘤以上皮組織來源最多，其次為腺源性，肉瘤較少見，40～60歲男性為好發人群。現階段治療手段主要為手術治療，但手術治療會不同程度地對鄰近組織器官造成損傷，同時，為了防止出現呼吸道梗阻或吸入性呼吸困難，需行氣管切開術[6]，增高了患者術后感染的概率，老年患者由于其機體整體狀況較差，發生感染的概率更高，給老年口腔頜面部腫瘤手術治療及術后護理提出了更高的要求。

本研究結果顯示，呼吸道和手術創口是老年口腔頜面部腫瘤手術患者術后感染的好發部位，所占比例高達85.4%，這與疾病本身原因是分不開的。口腔頜面部的手術位于消化道和呼吸道的起始端，具有特殊的生理結構，尤其是口咽部較為復雜，導致創口難以達到嚴密縫合、引流通暢，加之口腔微生物存在，傷口感染常不可避免[7-8]。同時，侵入性的氣管插管操作也是機體抵抗力較弱的老年患者術后感染的主要因素之一[9]。相對而言，老年人本身機體免疫力就較低，再加上放化療的影響導致其機體免疫力進一步降低，增高了感染的風險；從患者的住院時間來看，長時間的住院會增加患者的感染機會[10]，因為醫院畢竟具有較多的細菌源，為了更好地控制細菌源，應當加強護理，盡量縮短患者的住院時間；從發生感染的菌屬來看，耐藥菌屬占不小比例，且具有多重耐藥性，術后感染防治更加困難。由于口腔頜面腫瘤術后感染危險因素眾多，難免會發生感染的情況。一經發現，應立即送檢，同時采取抗菌治療，選取抗生素時應依據抗生素的種類，選藥原則為安全、價廉等[11-12]。當藥敏結果出來后，應立即采取敏感藥物治療，加強支持，確保患者安全。并且，在部分采取全身麻醉的患者中出現拔管時和在蘇醒室呼吸困難的情況，經分析，可能原因：①組織瓣修復后阻塞原有正常呼吸道；②術后分泌物吸出不及時，甚至有血性分泌物阻塞呼吸道，這可能會導致患者出現二氧化碳蓄積，呼吸循環系統嚴重異常的后果，因此，術前、術后應嚴格注意觀察，并采取留置舌牽引線、鼻咽通氣管等措施加以預防[13]。在對患者進行加強營養的前提下，正確的口腔護理也是必不可少的，由于患者存在創口，其口腔需要通過護理才能減少細菌的定植。同時也應加強病房管理，控制人員走動，盡可能減少患者感染的機會。

綜上所述，老年口腔頜面腫瘤手術患者術后發生醫院感染的概率較高，感染部位以手術傷口和呼吸道為主，醫院應對此加強監護及預防。

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The postoperative infection analysis of oral and maxillofacial tumor of the elderly

TANG Wen-bing WANG Li-chen CHEN Zhen CHEN Jiang-ping BAI Dong-hai
Department of Stomatology,Nongken Central Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province,Zhanjiang 524002,China

ObjectiveTo analyze the postoperative infection analysis of oral and maxillofacial tumor of the elderly.Methods The clinical data of 500 surgical patients with oral and maxillofacial tumor was analyzed retrospectively.ResultsAmong 500 patients,there were 48 cases (9.6%)of nosocomial infection;the infection site was mainly surgical wound and respiratory tract[64.6%(31/48)];there was no statistical difference of infection rate between general anesthesia and local anesthesia;the infection was associated with length of stay.ConclusionThe probability of hospital infection is higher in patients with oral and maxillofacial tumor of the elderly after surgey,the infection site is mainly surgical wound and respiratory tract,the hospital should strengthen the monitoring and prevention for the hospital infection.

Oral and maxillofacial tumor;Senile patient;Postoperative infection

R739.8

A

1674-4721（2014）04（c）-0147-03

2014-03-17 本文編輯：許俊琴）