蒙西醫結合治愈紫癜性腎炎臨床體會

云衛方

(內蒙古呼和浩特市中蒙醫院，內蒙古 呼和浩特 010030)

過敏性紫癜屬于系統性小血管炎，主要侵犯皮膚、胃腸道、關節和腎臟。其病理特點為含有IgA的免疫復合物沉積于受累臟器的小血管壁引起炎癥反應。皮膚血管可引起白細胞碎裂性血管炎，表現為出血點和紫癜;胃腸道受累可發生潰瘍，表現為腹痛和出血;而腎臟受累為免疫復合物性腎小球腎炎，簡稱紫癜性腎炎。該病好發于兒童，但也可見于成人，男性略多。兒童患者中一半以上＜5歲，且發病高峰在4～5歲，可占兒童腎小球腎炎患者的15%。大兒童或成人腎臟受累較為嚴重［1］。過敏性紫癜癥屬蒙醫“巴瑪”范疇。近年筆者用蒙西醫結合治療紫癜性腎炎，取得了滿意療效。

1 病例

例1:趙某，女，14歲，雙下肢對稱性分布瘀點、瘀斑3日以上。先后在縣醫院及某三甲醫院住院治療均診斷為過敏性紫癜、紫癜性腎炎，予以激素等治療(余治療不祥)，紫癜反復消退又復出，歷時2個月，病未愈。后帶激素等藥出院，出院時的小便蛋白(+)。后來我院就診，見雙下肢紫癜連成片，整個小腿皮膚呈紫黑色，訴雙腿無力，行走受限，舌質紅，苔黃厚，脈弦數，小便常規示蛋白(+)。診斷為過敏性紫癜、紫癜性腎炎。予以蒙藥紫癜丸早10粒、晚10粒口服，同時予以低分子肝素鈣2000單位皮下注射，1次/d。續服某三甲醫院帶回的強的松10mg，3次/d。忌辛辣刺激性食物，避免過勞。2周后停用低分子肝素鈣、強的松減為5mg，2次/d，繼續服用蒙藥紫癜丸。3周后紫癜消退，未見新的出血點，自覺癥狀消失，小便常規多次復查，蛋白均陰性。停服強的松，續服紫癜丸2周善后。

例2:鄭某，男，12歲。雙下肢對稱分布瘀點、瘀斑2日，2周前患兒感冒后在外治愈，(具體用藥不詳)。近2天來發現雙下肢出現瘀點、瘀斑，略高出皮膚，訴雙腳痛，平素疲乏無力，查體:雙下肢所見如上所述，舌質淡、脈細弦，小便常規未見異常，診斷過敏性紫癜。予抗炎、阿魏酸鈉、低分子肝素鈣2000單位皮下注射，1次/d。囑其避免劇烈運動，禁辛熱食物，經過上述治療20d后，雙下肢瘀點、瘀斑消失，復查小便常規示潛血(+++)，蛋白(+)，雙腎B超無異常，考慮合并紫癜性腎炎，予以蒙藥紫癜丸早10粒、晚10粒口服。14天后復查小便潛血(+)、蛋白(-)，停用低分子肝素鈣，繼續口服紫癜丸早10粒，晚10粒。10d后復查小便常規正常，此后多次復查小便常規未見異常，臨床治愈。

2 討論

在過敏性紫癜的病理過程中，在免疫反應的同時伴有凝血機制紊亂，高凝狀態既是紫癜性腎炎病理產物，又是病情加重的重要因素。肝素具有抗凝、抗血栓作用，不少報道肯定肝素治療紫癜性腎炎的療效，能緩解高凝狀態，保護腎小球基底膜電荷屏障，減少腎小球微血栓形成，抑制腎小球系膜和內皮細胞增值［2］。因此在紫癜性腎炎的早期，抗凝治療必不可少。蒙藥紫癜丸為我院生產的蒙藥劑型，主要由藏紅花、熊膽粉、黃連、地錦草、別日毛格等組成。具有斂毒，調元，清熱止血及調節免疫之功能，主治“巴瑪”病，用于過敏性紫癜，血小板性紫癜，紫癜性腎炎。用于紫癜可以縮短凝血時間［3］。

皮疹持續發生1個月以上或反復發作、年長兒童、伴有胃腸道出血或關節炎及血漿VII因子活性降低者，均易累及腎臟［4］。上述2例，均為年長兒童之紫癜性腎炎，均用蒙西醫結合治療，取得很好的療效。例1先是用西藥激素等治療，癥狀反復，予以低分子肝素鈣及蒙藥紫癜丸治療后，皮膚紫癜消失，尿蛋白也消失。例2一開始西藥治療后皮膚紫癜消失，但小便潛血(+++)，蛋白(+)，后用紫癜丸而獲痊愈。例1在治療過程中，曾因食用辛辣食物(酸菜魚火鍋)，而再次出現尿蛋白(+);例2也因飲食方面及劇烈運動的因素，而出現小便改變加重。經再三囑其慎飲食、注意休息。小便都轉為正常。可見，在紫癜性腎炎的治療中忌口及休息是十分重要的。2例同為過敏性紫癜，紫癜性腎炎，而治療方法卻有所不同，并都取得良好的效果，這體現了蒙西醫結合的重要性。筆者認為在疑難雜癥的治療上，采取個性化的治療，才能取得更好的效果。

［1］王海燕.腎臟病學(第二版)［M］.北京:人民衛生出版社，2012:1379-1382.

［2］曾萍，曾文華.過敏性紫癜的診斷與治療［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(9):62

［3］紅梅，那森桑.紫癜丸及其提取物對實驗動物出血和凝血時間的影響［J］.中國蒙醫藥學，2011，2:118-120

［4］胡偉新，黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:556-565