藏醫對高原病的認識

卓瑪東智 秀措吉

(1.西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000;2.拉薩當雄縣人民醫院，西藏 當雄 851500)

藏醫經典《四部醫典》中沒有明確提出高原病的概念，但是藏醫本身的根基來源于青藏高原特殊的地域和高原人民的生產生活過程，所以其本質就是高原醫學，經過幾千年的理論和實踐，對高原地區的各種常見病、多發病、疑難病都有著獨特的診斷方法和治療方法。

1 藏醫對高原病的總體認識

高原病主要發生于移居高原者，其主要致病因素是低氧。西醫將高原病分為急性和慢性，前者包括急性輕型高原病、高原肺水腫、高原腦水腫，后者包括高原紅細胞增多癥、高原心臟病、高原衰退癥、高原血壓異常癥及慢性高山病等。在藏醫醫學著作中早在1000多年前就有對“多血癥”病因及診斷的記錄，即民間所謂的“蠟毒”，老百姓也能講述它的癥狀以及一些簡便的治療方法，當時人們就意識到人從平原走向高原時就有一定身體上的反應。《四部醫典》將多血病列為“培根木布”病類中，直接的誘因是高原的自然地理環境和特殊的氣候，即任何高原病的產生，無一不是人體自身不適應高原環境而表現出來的三大因素、七大物質功能失調造成的。

2 藏醫對各種不同高原病的認識

依據移居人群在高原停留的時間長短，及各個高原病的不同階段，臨床上的表現亦不同，現僅就有代表性的高原常見病作一簡單介紹。

2.1 急性輕型高原病:急性輕型高原病是人體由平原或較低海拔地區進入高原或由高原進入更高海拔地區后，機體在短時間內發生的頭疼、心悸、氣短等急性缺氧表現。藏醫學認為急性輕型高原病是人體進入高原后，三大因素中隆、培根受到影響干擾，生理狀態失衡。臨床表現:頭疼、頭暈、頭昏、咳嗽喑啞、嘔吐、流鼻血、浮腫、氣血上壅、水土不適、心率加快，甚至昏倒或神志不清。

2.1.1 飲食防治:禁忌辛酸飲食、蔥蒜、陳舊變質飲食、燒糊燎焦的食品，尤其是陳舊綿羊肉。禁忌吸煙飲酒，宜進食性涼、輕的飲食。也可喝紅景天飲料等。

2.1.2 起居防治:防止吸入灰塵，防止濃煙熏嗆，起居方面注意適當的休息，多呆在清靜或干凈之處吸新鮮空氣靜養，體弱和老人要求多散步，禁忌騎馬射箭等使身體和合紊亂的劇烈活動和勞累。

2.1.3 藥物防治:此病主要因培根病增盛進而影響隆的功能所致，當以治本為主，解標為輔，要用杜鵑花、肉桂、蓽茇、石榴等祛寒健胃，扶正培根之藥為主藥;輔為沉香、肉豆蔻、丁香、木香等益氣和中，降隆養心之藥，例如:大花紅景天湯散、十六味杜鵑散、三十五味沉香丸等配方可以治療。

2.1.4 外治防治:需用油涂法治療，在第六、七椎節和手足心等處宜用舊酥油涂擦、按摩等方法治療。亦可用藥煙熏法治療。

2.2 高原肺水腫:高原肺水腫是人體由平原進入高原后，機體出現極度疲乏無力，呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等臨床表現。是隆、赤巴、培根、血、水，或由于吃腐敗發酸之食物，奶桶油，以及食物過咸，吸煙過度，感冒擴散，激烈活動等，另外可由勞累時飲水過多而寒水入肺引起，臨床表現為胸膺脹滿，頭痛目黃，咳嗽頻繁，氣逆而促，講話時每為咳嗽中斷，食欲不振，肌膚干燥，無汗。總之，肺為培根之境，在夏季較安，入冬則病情加劇;白晝較輕，入夜則病勢加重，其原因是培根屬寒水，喜溫惡寒之故。

2.2.1 飲食防治:服用麥酒、高山辣根菜、白糖等浸泡的濾液，進食獐子和黃羊等的新鮮肉、狐肺、吃奶的山羊羔肺以及其他動物的肺、黃牛奶等有營養的飲食，宜每天服用。禁忌辛酸腐變食品、蔥蒜。

2.2.2 起居防治:日常要講究衛生，在污穢之地和灰塵飛揚處要戴口罩，注意防止感染麻疹、百日咳、流感等傳染性疾病。禁忌白天睡覺、吸煙、劇烈活動、勞累等，宜在空氣新鮮潔凈的地方靜坐療養，以養其肺。

2.2.3 藥物防治:此病藏醫要用以清熱解毒、排膿、斂壞血、斂黃水的“三角”藥為主藥，以養肺祛腐，排膿;輔以“三黃水”藥、“二檀香”、木香協助主藥殺蟲，消腫，斂壞血，達到祛除致病之因的目的;用“六良”藥、香旱芹清肺熱，解熱毒，活血止血，祛風養心，溫通命脈，開胃消食，以健脾利肺，調節機體功能;“三果”藥、木棉花、五脈綠絨蒿、大株紅景天、沙棘果膏清熱潤肺，止咳化痰，活血破淤;牛黃除瘟解毒，養肝驅腑熱，既能清心解毒，又可安神定驚，并有利痰之效。諸藥組方，共奏抗肺癆、止咳寧嗽、止血、滋身養肺之功。例如:八味檀香丸、三味紅湯散、二十五味鹿角丸、回生甘露丸、二十五味竺黃丸、五味沙棘散等配伍可以治療。

也可首先以甘草、姜黃研細內服，然后進行肺引吐法(《后補續》引吐劑加甘草、土耳草)。此外，甘草、沿溝草、巖白菜、竹黃、紅花、熊膽、白檀香、白糖調和，茜草煎汁送服。此后以無莖芥、、巖白菜、沿溝草、朱砂、風毛菊、紅花、白糖調和為散，牛奶送服。

2.2.4 外治防治:艾灸渡鴉眼和第四、五椎節，穿刺等方法治療。

2.3 高原衰退癥:高原衰退癥系指移民居民，長期生活在高原缺氧環境，機體內環境對外界環境變化不能保持相對穩定狀態，表現出一系列的功能失調。該病的癥狀特點為臨床表現多種多樣，時隱時現，時輕時重，變化多端。本病的主要臨床表現為:頭疼、頭暈、昏厥、倦怠、失眠、健忘、胸悶、心悸、衄血、紫癜、納呆、腹脹、便溏等，屬于藏醫的頭疼、眩暈、昏厥、失眠、健忘、胸痹、腹脹、血證、心悸等病癥。

藏醫認為人進入高原后經受風霜雪雨的侵襲，忍受艱難困苦的煎熬，或因勞累過度，或因慢性疾病的長期折磨，致使人體的七精、五源日趨衰弱，各種機能日趨衰老，呼吸、循環、運化一天比一天衰退，于是變得屈腿躬腰、滿臉皺紋、皮膚粗糙、發須變白、眼花耳背、感覺遲鈍、心力不強、智力下降。

2.3.1 飲食防治:飲食宜進食骨汁、羊肉、紅糖等性溫膩之新鮮有營養的飲食。

2.3.2 起居防治:居住條件要干凈，優美，安靜，舒適，無干擾，衣著保暖，充足睡眠，心情舒暢，情緒平穩。禁忌劇烈活動和過度勞累。宜在空氣新鮮的地方悠閑靜養。

2.3.3 藥物防治:此病藏醫以延年益壽、寧心安神的“三果”藥和健脾益腎的“五根”藥及雪蛙譯音為“達西”，輔以麻雀肉以加強滋身養心、增強體力的功效;又以養心補身、寧心鎮靜的酥油炸制，使滋補壯陽之功大增，對氣血虧虛等七精、五源日趨衰弱，久病體虛等癥療效甚佳。例如:巴桑母酥油丸、五佳丸、雪蛙甘露酥油丸、十五味雞肉丸、五味甘露滋補丸等方劑配伍長期服用。

2.3.4 外治防治:全身及第一、六、七椎節和手足心等處用鮮融酥油涂擦、按摩等方法治療。

2.4 高原紅細胞增多癥:高原紅細胞增多癥是指人體在高原環境下，機體因慢性缺氧所引起的紅細胞過度增生，臨床表現為多血面容、全身瘀紫、頭疼、頭昏、健忘、腹脹、腹痛、心悸、氣短、胸悶、水腫、舌質紅絳，屬藏醫血證、頭疼、眩暈、健忘、腹痛、胸痹、水腫等。脈象浮大粗壯，高突而滑，小便紅赤，蒸氣甚大，“垢亞”濃稠，病程稍久則小便轉為紫紅色，有朱砂樣沉淀物，上半身刺痛等。

2.4.1 飲食防治:禁忌辛酸、油脂肥厚的飲食，過度飲用烈酒、濃茶。適當地進食一些蔬菜、水果等易消化飲食。

2.4.2 起居防治:禁忌劇烈活動和過度勞累，宜居涼爽之處，安坐休息。宜可水中輕游。

2.4.3 藥物防治:隆盛火熱，血壞逆升，因而出現血壓升高，胸背疼痛、聲啞目赤、唇部發紫等癥狀，治療以斂壞血、息隆降壓為主，用余甘子、巴夏嘎、土耳草、木香、紫草茸等可起到清熱涼血、活血降壓;以天竺黃、紅花、高山辣根菜清熱，解毒，養肝，潤肺，活血化瘀之功效。例如:清血丸、二十五味余甘子丸、十八味檀香丸、五味錦雞兒湯等主治配伍，需要長期服用，另還有秘訣清涼散、七味血病丸、三湯散等按病勢選藥。

2.4.4 外治防治:此病需放血療法治療，短角脈從弓弰端量四指處放血，可在肘向上三指許扎縛，另岡脈、肺心合脈處等進行放血療法治療。

2.5 高原性心臟病:高原心臟病是指正常人移居高原后，或由高原移居到更高高原后，由于低氧引起肺循環阻力增加，產生肺動脈高壓，導致右心肥大和心力衰竭的一類心臟病。臨床表現為唇甲紫紺，勞力性呼吸困難，心悸胸悶，氣短氣急，浮腫，尿少，疲乏無力，咳嗽咯痰。本病屬藏醫的咳嗽、痰飲、肺脹、水腫、喘證、心悸、血證等病癥。

2.5.1 飲食防治:要防止饑餓，宜進食性熱有營養的飲食。禁忌過度進食肥肉脂肪、牛奶、蛋黃、動物肝臟、腦髓、烈酒、濃茶等營養過重的飲食。

2.5.2 起居防治:宜居處在溫暖的地方、多睡眠、聽悅耳的話、常與知心朋友聊天、注意很好休息、保持心情愉快等，禁忌憂傷過度、勞心思慮過度、生氣大怒、聽見逆耳之言、驚恐、失眠等。

2.5.3 藥物防治:要以清心解熱、養心抑風的沉香為君藥;輔以清熱養心的廣棗、肉豆蔻，可增強君藥清熱養心、驅風散寒、溫通命脈之效;又用野兔心及人胎盤，發揮清心安神、活血鎮痛、豁痰定驚之效。諸藥組方，共奏抑風、清心開竅之功。例如:章松八味沉香丸、仲澤八味沉香丸、十一味微命丸、二十味肉豆蔻丸、八味沉香散、十一味甘露丸、八味牦牛血丸等配伍按病勢治療。

2.5.4 外治防治:肉豆蔻研細，酥油加熱后調和肉豆蔻，熱敷鹵門及手足心;第一、六、七椎節等部位艾灸治療。

2.6 高原血壓異常癥

2.6.1 高原低血壓:指移居高原后出現血壓降低，收縮壓降低為主且伴有明顯的頭昏、頭疼、眩暈、困倦乏力，納差、睡眠障礙等臨床表現，下降至平原地區癥狀緩解，血壓恢復正常。臨床主要表現為面色蒼白，眩暈頭疼，心悸健忘，神倦乏力，自汗惡風，胸悶少氣，睡眠多夢，四肢麻木，爪甲凹陷，食少納呆。屬藏醫虛勞、眩暈、心悸等病證。

藏醫對高原低血壓已積累了豐富的防治經驗，主要調節“三因素”平衡。如“隆血”偏盛，則可使“隆”衰弱，在治療上強調順“隆”才能脈通，脈通才能血行而血壓穩定。

2.6.1.1 飲食防治:日常進食新鮮的牛肉、羊肉、動物肝臟及黃牛奶等有營養飲食。禁忌腐變食品。

2.6.1.2 起居防治:宜在空氣新鮮、環境舒適的地方靜坐療養。禁忌劇烈活動、過度疲勞等。

2.6.1.3 藥物防治:此病以補血、調和氣血、增強食欲為治療原則，以黃精、天門冬、枸杞為君藥;輔以沉香、余甘子、纖毛婆婆納、錦雞兒、藏木香等調理氣血。例如:八味沉香丸、五味石榴丸、十一味甘露丸、五良酥油丸、二十五味余甘子丸、七味鐵屑丸、二十味沉香丸、十五味沉香丸、六味枸杞丸等常用藥物按病勢大小酌情施治。

2.6.1.4 外治防治:全身及第一、六、七椎節和手足心等處用鮮融酥油涂擦、按摩等方法治療。

2.6.2 高原高血壓:高原高血壓是指平原人移居高原后缺氧引起血壓持續升高超過3個月，且能排除原發性高血壓和繼發性高血壓，返回平原后血壓很快恢復正常所表現的臨床綜合癥。其主要臨床表現為血壓升高、面赤、眩暈、頭疼、潮熱、煩躁、乏力、心悸、胸悶、氣喘、耳鳴、健忘、多夢、失眠、惡心、納呆等。屬藏醫的眩暈、頭疼、心悸、耳鳴等病證。

2.6.2.1 飲食防治:除了進食新鮮有營養的飲食外，肥肉、酥油茶、骨頭酒、濃酒等性熱有營養的飲食，或者沒有一點油水非常素淡的飲食，或者粗糲而性輕的飲食，皆要禁忌。

2.6.2.2 起居防治:居室住所和衣著等皆要溫暖，和稱心合意的護理人歡快的交談。總之，不適應的飲食起居，皆要注意禁忌。

2.6.2.3 藥物防治:以清血熱、消腫、斂壞血的檀香為君藥;輔以紅花、茜草、藏紫草、巴夏嘎等加強養肝及活血止血、斂壞血、降壓之效;訶子、木香、肉豆蔻、沉香等理氣益隆，以改善隆對血壓的調節功能。例如:珍三紅湯丸、二十五味珍珠丸、二十五味大湯散、二十味沉香丸、二十四味沉香丸等藥物長期服用，同時酌情配伍十八味檀香丸、七十味珍珠丸、二十五味珊瑚丸、十三味馬錢子丸、如意珍寶等常用藥物。

2.6.2.4 外治防治:頭部冷敷水底冷石方法，宜可用鹵門放火冠金針。

［1］宇妥·元丹貢布.四部醫典［M］.拉薩:西藏人民出版社，1982.

［2］德司·桑杰嘉錯.四部醫典系列掛圖全集［M］.拉薩:西藏人民出版社，2008.

［3］金巴才旺.四部醫典詳解［M］.西寧:青海民族出版社，2000.

［4］帝瑪·丹增彭措.醫著選集［M］西寧:青海民族出版社，1994.

［5］塔莫·洛桑曲扎.四部醫典注疏［M］.北京:中國藏學出版社，1989.

［6］桑旦.新編藏醫學［M］.拉薩:西藏人民出版社，1997.

［7］李多美(譯者)，宇妥·元丹貢布(著者).醫學四續［M］.西安:西安出版社，2000.

［8］蔡景峰.藏醫學通史［M］.西寧:青海人民出版社，2002.

［9］毛繼祖.藏醫基礎理論［M］.蘭州:甘肅民族出版社，1999.

［10］國家中醫藥管理局編委會.中華本草·藏藥卷［M］.上海:上海科學技術出版社，2002.

［11］毛繼祖.雪域養生秘典［M］.西寧:青海人民出版社，2004.

［12］黃福開.藏醫藥研究文集［D］.北京:中國藏學出版社，2003.

［13］久仙加.藏醫理論基礎三因學說概論［J］.中國民族醫藥雜志，2010，10(4).

［14］李先加.藏醫治療學研究［M］.北京:民族出版社，2006.