超聲造影對(duì)甲狀腺部分切除術(shù)側(cè)低回聲結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

鄭章增

超聲造影對(duì)甲狀腺部分切除術(shù)側(cè)低回聲結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

鄭章增

目的探討超聲造影對(duì)甲狀腺部分切除術(shù)側(cè)低回聲結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法回顧性分析34例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的甲狀腺部分切除術(shù)側(cè)低回聲結(jié)節(jié)的造影表現(xiàn)。結(jié)果甲狀腺乳頭狀癌9個(gè), 8個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng), 1個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為等增強(qiáng)；術(shù)后炎癥反應(yīng)結(jié)節(jié)25個(gè), 17例等增強(qiáng), 6例無(wú)增強(qiáng), 2例弱增強(qiáng)；超聲造影對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確度為91.18%。結(jié)論超聲造影對(duì)甲狀腺部分切除術(shù)側(cè)低回聲結(jié)節(jié)良惡性診斷有較高的診斷準(zhǔn)確度, 這就有利于指導(dǎo)患者的臨床治療, 避免醫(yī)療資源的浪費(fèi), 也有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

超聲造影；甲狀腺部分切除術(shù)；低回聲結(jié)節(jié)；診斷價(jià)值

甲狀腺部分切除術(shù)側(cè)低回聲結(jié)節(jié), 是術(shù)后常見的超聲圖像表現(xiàn), 由于結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲檢查聲像圖表現(xiàn)較多, 比較難以從中總結(jié)出一定的規(guī)律, 并且常規(guī)超聲檢查聲像圖顯示病灶微小血管不清, 這都導(dǎo)致了利用常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺樞低回聲結(jié)節(jié)的判斷準(zhǔn)確度較低。超聲造影能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)的觀察病變組織的血流灌注狀態(tài)［1,2］。本研究搜集南陽(yáng)市中心醫(yī)院2010～2013年之間36例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的甲狀腺部分切除術(shù)側(cè)低回聲結(jié)節(jié)的造影表現(xiàn)及臨床超聲圖像資料, 進(jìn)行分析探討, 以提高本病的診斷準(zhǔn)確度。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2010年1月～2013年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者共34例, 以上所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理證實(shí), 其中男12例, 女22例, 年齡20～71歲, 平均年齡43.8歲。以上患者的結(jié)節(jié)大小在5.1～12.1 mm, 均為單發(fā)性共34個(gè)病灶, 其中病灶位于左側(cè)16例, 右側(cè)16例, 峽部2例。

1.2儀器與方法 使用本院引進(jìn)的Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率4～8 MHz, 造影劑采用Braceo公司生產(chǎn)的聲諾維, 經(jīng)肘靜脈推注2.4 ml, 隨后5 ml生理鹽水沖管。患者取頸部過伸位, 行常規(guī)超聲檢查, 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺內(nèi)部的結(jié)節(jié)后, 要詳細(xì)的記錄下結(jié)節(jié)的位置、大小、邊界、縱橫比、內(nèi)部構(gòu)成、回聲水平、有無(wú)聲暈及鈣化、血流信號(hào)。超聲造影首先要確定最佳造影切面, 聚焦點(diǎn)置于病灶下緣,轉(zhuǎn)換至CPS超聲造影模式, 注射造影劑后連續(xù)觀察2 min動(dòng)態(tài)圖像并儲(chǔ)存。甲狀腺部分切除術(shù)側(cè)低回聲結(jié)節(jié)良惡性超聲造影判斷標(biāo)準(zhǔn)：以周琦等［3］提出的弱增強(qiáng)作為判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1二維聲像圖表現(xiàn)及病理結(jié)果 本組34例病例中, 34個(gè)結(jié)節(jié)二維超聲聲像圖均顯示為低回聲結(jié)節(jié), 其中甲狀腺乳頭狀癌9個(gè), 二維超聲表現(xiàn)邊界清楚共6個(gè), 有3例患者的超聲表現(xiàn)邊界欠清楚, 結(jié)節(jié)伴有微小鈣化灶的患者有5例。25例是術(shù)后的炎性反應(yīng)結(jié)節(jié), 10例患者的結(jié)節(jié)邊界清楚, 15例患者的結(jié)節(jié)邊界欠清楚, 7例患者伴有微小鈣化灶。本組研究的34個(gè)結(jié)節(jié), 經(jīng)診斷為術(shù)后炎性反應(yīng)結(jié)節(jié)19個(gè), 甲狀腺癌15個(gè)。

2.2超聲造影表現(xiàn) 9例甲狀腺乳頭狀癌, 增強(qiáng)表現(xiàn)具體為：弱增強(qiáng)8例, 等增強(qiáng)1例；25例術(shù)后炎性反應(yīng)結(jié)節(jié)增強(qiáng)表現(xiàn)具體為：2例弱增強(qiáng), 6例無(wú)增強(qiáng), 17例等增強(qiáng)。以弱增強(qiáng)作為區(qū)別甲狀腺乳頭狀癌與術(shù)后炎性反應(yīng)結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn), 超聲造影對(duì)甲狀腺部分切除術(shù)區(qū)低回聲結(jié)節(jié)的診斷的準(zhǔn)確度91.18%。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺的常見疾病, 而結(jié)節(jié)的惡性率可達(dá)5%～15%［4,5］。一般認(rèn)為, 手術(shù)切除是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式, 由于甲狀腺部分切除術(shù)后部分患者容易復(fù)發(fā), 因而需要術(shù)后超聲監(jiān)測(cè), 以觀察患者是否復(fù)發(fā)［6,7］。低回聲結(jié)節(jié)是甲狀腺術(shù)后的常見聲像圖表現(xiàn), 進(jìn)一步的區(qū)分結(jié)節(jié)的性質(zhì),究竟是屬于術(shù)后的炎性反應(yīng)或是屬于甲狀腺乳頭狀癌, 如果能夠通過超聲影像學(xué)檢查區(qū)分, 將有利于正確的指導(dǎo)患者的臨床治療, 避免醫(yī)療資源的浪費(fèi), 也有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是在臨床實(shí)踐中, 由于術(shù)后炎性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的二維聲像圖都表現(xiàn)為無(wú)包膜, 邊界不清楚, 內(nèi)部低回聲, 因而導(dǎo)致了常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺術(shù)區(qū)低回聲結(jié)節(jié)的判斷準(zhǔn)確度較低,在本研究中34例患者的常規(guī)超聲診斷正確度僅為63.00%。

結(jié)節(jié)的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)部的血管結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變, 出現(xiàn)信號(hào)增強(qiáng)。本組研究中25例術(shù)后炎性反應(yīng)結(jié)節(jié)增強(qiáng)表現(xiàn)具體為：2例弱增強(qiáng), 6例無(wú)增強(qiáng), 17例等增強(qiáng), 經(jīng)過進(jìn)一步的分析認(rèn)為, 出現(xiàn)信號(hào)不通的原因可能與患者的術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)短有一定的關(guān)系, 例如17例患者的信號(hào)為等增強(qiáng),這可能是由于術(shù)后的時(shí)間較短, 結(jié)節(jié)主要為炎性肉芽組織,血管的具體情況如分布及成分與甲狀腺組織差別不大, 因而信號(hào)表現(xiàn)為等增強(qiáng)；而術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)后, 患者的結(jié)節(jié)內(nèi)會(huì)有相應(yīng)的組織學(xué)改變, 例如大量的纖維組織增生, 血管成分減少, 超聲信號(hào)表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)或者弱增強(qiáng)。

總之, 低回聲結(jié)節(jié)是甲狀腺術(shù)后的常見聲像圖表現(xiàn), 由于術(shù)后炎性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的二維聲像圖都表現(xiàn)為無(wú)包膜,邊界不清楚, 內(nèi)部低回聲, 因而導(dǎo)致了常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺術(shù)區(qū)低回聲結(jié)節(jié)的判斷準(zhǔn)確度較低, 超聲造影作為一種新型的檢查手段, 能夠初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性, 提高了超聲對(duì)甲狀腺部分切除術(shù)區(qū)低回聲結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確度, 這就有利于指導(dǎo)患者的臨床治療, 避免醫(yī)療資源的浪費(fèi), 也有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 意義十分重大。

［1］ 黃麗萍, 解麗梅, 唐少珊, 等.實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)肝臟惡性腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(2):134-136.

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2014-08-19］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科