中心性漿液性脈絡膜視網膜病變不同治療方法療效對比觀察

孟娜 潘敏敏 張孝茹

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變不同治療方法療效對比觀察

孟娜 潘敏敏 張孝茹

目的評價激光術后應用復方樟柳堿治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)的療效。方法將50例53眼CSC患者隨機分成兩組, 治療組18例19眼采用激光聯合復方樟柳堿治療, 對照A組16例18眼采用激光光凝治療, 對照B組16例16眼采用復方樟柳堿注射液治療。比較三組在治療10 d和2個月后視力、自覺癥狀、OCT檢查黃斑水腫消退情況、FFA檢查眼底熒光滲漏情況。結果治療組與兩對照組比較, 治療10 d后視力、自覺癥狀、黃斑水腫消退情況均好于對照A、B組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05), 治療2個月后治療組視力黃斑水腫消退情況均好于對照A、B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。眼底熒光造影提示激光治療可以準確封閉滲漏點, 并減少新的滲漏點復發。結論激光聯合復方樟柳堿治療能早期快速減輕黃斑水腫, 減少滲漏, 改善自覺癥狀, 提高視力, 并有助于鞏固療效和預防復發, 是治療距黃斑中心凹250 μm以外CSC的有效方法, 值得在臨床推廣。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變；激光；復方樟柳堿

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(central serous chorioretinopathy, CSC) 是由于視網膜色素上皮滲漏, 引起黃斑部及其附近局限性漿液性視網膜神經上皮淺脫離, 簡稱中漿［1,2］。多單眼發病, 男性多見, 患者自訴視物變形、變暗、視力下降等不適, 確切病因尚不明確, 容易復發 , 反復發作后可對視力造成較嚴重的損害。近年來作者采用激光光凝聯合復方樟柳堿治療, 與單純激光光凝及單純復方樟柳堿治療中漿的效果進行臨床觀察比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察CSC患者共50例53眼, 均從本院眼科 2009～2013年門診行眼底熒光造影(FFA)確診為中漿的患者中進行篩選。均為未經治療初次發病的CSC患者；眼底造影示滲漏點均離黃斑中心凹250 μm以外。隨機分為三組：治療組18例19眼, 男14例15眼, 女4例4眼, 平均年齡(36.13±10.23)歲, 平均病程(12.16±6.17)d, 病眼矯正遠視力(0.55±0.16), 黃斑水腫＞2PD 13眼；對照A組16例18眼,男14例16眼, 女2例2眼, 平均年齡(35.67±11.77)歲, 平均病程(11.80±4.16)d, 患眼矯正遠視力(0.58±0.11), 黃斑水腫＞2PD 11眼；對照B組16例16眼, 男16例16眼, 平均年齡(34.96±6.78)歲, 平均病程(11.55±3.98)d, 病眼矯正遠視力(0.56±0.21), 黃斑水腫＞2PD 9眼。三組患者在年齡、病程、矯正視力方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組 診斷明確后即對滲漏點直接光凝封閉治療(美國科醫人Novus氬離子激光機), 治療前充分散大瞳孔,鹽酸利多卡因滴眼液表面麻醉后置三面鏡, 激光輸出功率50～100 mW, 光斑直徑100～200 μm, 曝光時間0.1～0.2 s, 光凝反應以Ⅰ級反應(色素上皮層出現極淡白反應)為宜。1次激光點數5～20個［3］。在光凝后24 h開始每天采用復方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業有限公司)2 ml于患側顳淺動脈旁皮下注射, 1次/d, 10 d為1個療程。根據病情可注射2～4個療程, 每個療程間隔5 d, 隨訪2個月。

1.2.2對照A組 患者診斷明確后即予以激光光凝治療,方法同治療組。

1.2.3對照B組 患者診斷明確后即于患側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液, 方法同治療組。

1.3觀察指標 以上三組在每個療程結束后復查, 觀察項目：①矯正視力。②自覺癥狀, 包括視物變暗、變形變色。③光學相干斷層成像術(OCT)檢查黃斑水腫情況。④FFA檢查眼底熒光滲漏情況。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1視力 三組患者經治療10 d及2個月后視力均較治療前顯著提高, 組內比較差異有統計學意義(P＜0.01), 治療后三組視力比較, 治療組明顯高于兩對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2自覺癥狀 自覺癥狀包括視物變形、變小及中心暗點。治療10 d后, 治療組自覺癥狀較兩對照組明顯好轉, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05), 治療2個月后三組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3光學相干斷層掃描 OCT掃描以神經上皮脫離的高度作為診斷依據, 治療10 d后三組神經上皮脫離復位的差異有統計學意義(P＜0.01), 治療2個月后治療組眼底神經上皮脫離復位與2個對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩對照組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4FFA情況 治療2個月后復查眼底熒光造影, 治療組復查19眼, 其中18眼完全無滲漏, 1眼有少量滲漏；對照A組復查18眼, 其中16眼完全無滲漏, 2眼有輕度滲漏, 滲漏點與原滲漏部位不同；對照B組復查16眼, 其中9眼完全無滲漏, 7眼有輕度滲漏。提示激光治療可以準確封閉滲漏點。

3 討論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變, 是一種好發于青年男性的眼底疾病。其臨床癥狀常有中、低度視力減退、視物變形、眼前黑影等。目前確切病因尚不明確, 一般認為內分泌、勞累、情緒等多因素綜合作用, 引起人體植物神經功能紊亂, 局部微循環異常, 視網膜色素上皮層封閉小帶的屏障功能受到破壞, 脈絡膜毛細血管的滲漏液經損害區進入視網膜神經上皮下, 形成神經上皮漿液性脫離［4,5］。該病有自限性,但是反復多次發作, 長年遷延不愈, 形成廣泛的色素上皮繼發性改變, 甚至出現黃斑下機化膜, 導致視力大幅度減退甚至永久性喪失［6］。因此, 對待CSC應早發現、早治療。目前國際上采用光敏劑維速達爾介導的光動力療法(photodynamic therapy, PDT)治療中漿, 但由于該治療方法價格昂貴, 普通患者難以接受。激光治療中漿的機制在于利用激光熱效應破壞失代償的視網膜色素上皮細胞(RPE細胞), 刺激周圍正常RPE細胞增殖, 形成新的脫色素的RPE細胞和新的RPE屏障功能；另一方面, 激光還可以刺激改善相應區域脈絡膜毛細血管血液循環, 形成新的液體通道, 由于脈絡膜的抽吸作用,使神經上皮下液體經該通道流向脈絡膜, 從而使之吸收［7,8］。激光對CSC有良好的治療效果, 但如果操作不當有可能引起Bruch 膜破裂、黃斑瘢痕形成等損傷。因此操作者必需熟練掌握激光的能量、曝光時間, 光斑控制在Ⅰ級光斑反應范圍內, 僅破壞RPE層, 愈合期不會有瘢痕形成［9］。復方樟柳堿注射液廣泛應用于治療眼部缺血性疾病、眼部神經類疾病、眼部血管類疾病［10］。本品可以調節注射部位植物神經, 加速恢復眼缺血區血管活性物質的正常水平, 降低cAMP, 減少腎上腺素合成, 緩解血管痙攣, 增加血流量, 改善眼部缺血組織血供, 提高視功能［11］。

綜上所述, 激光聯合復方樟柳堿注射液于患側顳淺動脈旁注射治療滲漏點距黃斑中心凹250 μm以外的CSC, 能早期快速減輕黃斑水腫, 減少熒光素滲漏, 提高視力, 改善自覺癥狀, 有助于鞏固療效和預防復發, 值得在臨床推廣。

［1］ 劉家琦, 李鳳鳴.實用眼科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2005:495-498.

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［8］ Verma L, Sinha R, Venkatesh P, et al.Comparative evaluationof diode laser versus argon laser photocoagulation in patientswith central serous retinopathy：a pilot, randomized controlledtrial.BMC Ophthalmol, 2004, 29(4)(4):15-22.

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［11］ Hassan L, Garvalho C, Yannuzzi LA, et al.Central serous chorioretinopathy in a patient using methylenedioxymeth amphetamine (MDMA) or“ecstasy”.Regna, 2001, 21(5):559-561.

2014-06-16］

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