白血病患者的護理

于秀梅

白血病患者的護理

于秀梅

對白血病患者護理要點進行探討, 提高急性白血病患者的護理水平與技巧, 指導患者正確認識和對待疾病, 使患者能夠以積極樂觀的心態接受治療, 從而達到最佳的治療效果, 針對本院血液科收治5名急性白血病患者, 進行綜合護理, 加強了對疾病的認識, 提高了對疾病的應對能力。

白血病；護理；體會

近年來, 白血病發病率很高, 約占癌癥總發病率的5%,具統計, 白血病的死亡原因主要是感染和出血兩大并發癥,防止并發癥是白血病治療成功的關鍵, 而良好的護理是白血病治療順利進行的根本保證。現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

選取本院血液內科2012年11月～2013年6月收治了5例白血病患者為研究對象, 女2例, 年齡14～32歲, 其他3例分別為14、15、17歲, 5例患者中通過誘導緩解者3例,正在進行誘導緩解者2例。

2 護理

2.1常規護理

2.1.1環境 患者的居室必須保持清潔衛生, 空氣流暢, 溫度設置為18～22℃, 濕度為50%～60%, 還應用紫外線進行空氣消毒(1次/d, 30 min/次)［1］, 大病房患者可帶口罩作自我保護, 避免呼吸道感染, 患者白細胞低下時可采取保護性隔離措施, 有條件者入無菌潔凈層留室, 防止交叉感染。

2.1.2飲食護理 食物攝取時保證患者熱量供應, 蛋白質,微量元素。電解質攝入的來源, 對患者的生命活動及耐受化療有重要意義, 但由于化療引起的胃腸道反應, 口腔潰瘍疼痛, 導致患者不能進食, 醫務人員應根據患者的具體情況進行護理。遵醫囑應用止吐藥, 減輕腸胃反應；應用促進潰瘍愈合的藥物及止痛藥；給患者提供高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食；鼓勵患者多飲水, 減輕藥物對消化道黏膜的刺激, 同時有利于毒素排泄。增加營養, 注意飲食衛生,鼓勵患者進食。食品食具應消毒, 水果應洗凈, 去皮。多吃水果, 如蘋果、梨及多吃蔬菜, 既可補充維生素, 又可保持大便通暢。

2.1.3休息與活動 白血病患者因白細胞大量過度增生,其代謝率會升高, 同時也因貧血有缺氧的癥狀, 故應根據患者體力, 適當限制活動量, 可與患者共同制定日常活動計劃,做到有計劃適量運動, 加強生活方面的護理, 將常用的物品放于易取處, 避免因體力消耗而加重心悸, 氣短的癥狀, 脾大者囑患者取左側臥位, 以減輕不適感, 盡量避免彎腰和碰撞腹部, 以免產生脾破裂。保證患者身心休息。長期臥床者應常更換體位, 預防褥瘡。進食后可根據病情適當活動, 休息時取坐位或半臥位, 避免飯后立即平臥。

2.1.4化療藥物使用前必須了解藥物使用注意事項及特殊副作用, 如阿霉素、柔紅霉素靜脈滴注時, 需觀察患者心律,有無胸悶、心悸等不適。大劑量甲氨蝶呤靜脈滴注時, 必須加強口腔護理, 每日觀察有無口腔黏膜的改變, 可用生理鹽水、口泰、口康液交替含漱。口腔潰瘍劇痛者可用2%利多卡因噴霧止痛, 如合并真菌感染時, 則用3%蘇打水漱口, 制霉菌素液含漱, 潰瘍面涂0.5%金霉素甘油等［2］。

2.2心理護理 通過對患者的心理分析, 年齡、性別、職業、文化程度、病情及化療反應的不同, 心理反應也不同, 開朗型占3%, 多數患者表現為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀、消極、恐懼的心理。40%的患者對治療持懷疑態度, 要關心和鼓勵患者與疾病作斗爭的信心, 使其心情坦然, 既來之, 則安之的正確對待, 并發動主觀能動性, 積極配合治療, 這是使疾病得以緩解的一個極為重要的因素［3］, 對焦慮、恐懼、悲觀、失望、懷疑和自我封閉患者, 首先與患者建立良好的護患關系, 讓其了解病情, 通過積極暗示, 鼓勵支持治療取得患者的信任, 誘導其宣泄憂郁自閉的原因, 滿足其心理要求, 對有自殺傾向的患者, 深入了解引起自殺傾向的外部原因, 爭取家屬和社會的幫助, 密切觀察其情緒變化, 加強防范措施,杜絕意外發生。另外, 向患者介紹已緩解的典型病例, 請一些長期生存者進行現身說教, 組織患者間進行養病經驗交流,尋求社會支持網絡, 鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心, 最大可能的從生活、思想上使患者減輕負擔。

2.3對癥護理

2.3.1貧血 輕度貧血者適當休息；中重度貧血者, 應減少不必要的活動, 必要時臥床休息, 注意安全, 補充足夠營養；有心悸、氣促的患者可給予氧氣吸入, 做好輸血護理,嚴重貧血需要輸血者, 開始速度宜慢, 15～20滴/min, 如無不良反應, 可根據患者情況適當加快速度。

2.3.2出血 鼻出血：鼻部冷敷, 用1:1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血, 嚴重時, 尤其是后鼻腔出血, 可用凡士林紗條填塞后鼻道止血, 牙齦出血保持口腔衛生, 進食后和睡前用漱口液漱口或口腔護理, 局部可用明膠海綿止血貼敷止血,及時用生理鹽水或1%過氧化氫清除口腔內陳舊血塊, 以免引起口臭而影響患者的食欲及心情。內臟出血、消化道小量出血者, 可進食溫涼的流質飲食, 大量出血者禁食, 患者出現頭暈, 心悸, 脈細數, 出冷汗, 血壓下降時應及時搶救, 給予止血和補充血容量, 眼底及顱內出血, 眼底出血時, 應減少活動, 盡量讓患者臥床休息, 囑患者不要揉眼睛, 以免引起再出血, 若患者突然視力模糊, 頭暈, 頭痛, 呼吸急促, 噴射性嘔吐, 甚至昏迷, 提示有顱內出血的可能, 應及時與醫生聯系, 給予處理, 給予平臥位, 高流量吸氧, 保持呼吸道通暢, 按醫囑應用止血藥物及降低顱壓藥物等, 嚴密觀察病情及時記錄。

2.3.3感染 患者白細胞低下時可采取保護性隔離措施,防止交叉感染, 高熱患者應執行常規高熱護理, 但要避免乙醇拭浴及應用能引起白細胞減少的高熱藥物, 嚴格執行無菌操作, 防止院內感染, 遵醫囑合理應用抗生素。

3 并發癥及護理

3.1窒息 白血病患者易發生肺部感染, 長期臥床痰液黏稠不易咳出, 加上口腔鼻腔出血形成凝塊, 易堵塞上呼吸道,一旦發生, 首先清理呼吸道, 患者取頭低足高臥位, 叩擊背部, 促進排痰排血, 給予氧氣吸入：無條件者, 行口對口人工呼吸；有條件者氣管插管或氣管切開給氧。

3.2感染性休克 嚴重感染是主要的急性白血病死亡原因,因此防止感染甚為重要, 病區應設置“無菌”病室或區域,以便將中性粒細胞計數低或進行化療的人隔離, 注意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛生, 防止黏膜潰瘍、糜爛、出血,一旦出現要及時對癥處理, 食物和食具應先滅菌［4］。

4 體會

通過對5例急性白血病患者的綜合護理, 醫務人員有了很深刻的護理體會, 首先“三分治療, 七分護理”, 優質的護理服務技巧, 對急危重癥患者自身免疫系統疾病及惡性腫瘤等需要長期治療與護理的患者來說是十分重要的, 不僅可以搶救患者生命, 還能提高患者后期的治療過程中的生存質量,減輕患者痛苦, 樹立護理人員良好的形象, 這就對護士要求很高, 可以從三個方面提高, 包括護士自身素質要求, 醫務人員團結協作, 不斷學習先進的理念與技巧, 護士需要嚴格執行查對制度, 無菌技術, 賦有責任心、愛心、耐心, 醫生護士相互監督, 相互體諒, 多交流雙方的治療與護理進度, 盡量做到患者滿意, 最后可以從心理水平上提升自己, 把每個患者當成自己的家人來對待, 設想如果是自己的家人, 自己會以什么心態和服務態度來完成患者住院期間的合理護理, 護士對患者無微不至的關心和愛護, 往往能起到很好的效果。

［1］ 尤黎明, 吳璞.內科護理學.北京:人民出版社, 2009:325-360.

［2］ 孫敏.急性白血病化療藥物不良反應的護理措施.中國實用醫藥雜志, 2010, 5(28):210-211.

［3］ 田麗群.淺淡如何做好住院病人的心理護理.中國水電醫學, 2001(5):298.

［4］ 林寧, 呂欣, 馬東.急性白血病患者粒細胞缺乏的臨床表現.解放軍護理雜志, 2008, 25(12):47-48.

2014-09-05］

136500 吉林省梨樹縣第一人民醫院