1例大皰性表皮松解壞死型藥物疹并發感染患者的護理

臧小靜

1例大皰性表皮松解壞死型藥物疹并發感染患者的護理

臧小靜

目的總結1例大皰性表皮松解壞死型藥物疹并發感染患者的護理經驗。方法對患者綜合治療, 給予基礎護理、用藥護理及心理護理等護理措施。結果經過17 d的積極治療和精心護理,患者痊愈出院。結論加強護理可以提高治療效果, 減少住院時間。

表皮松解壞死；藥物疹；感染；護理

大皰性表皮松解壞死型藥物疹主要為藥物的變態反應所致, 起病急驟, 以紫紅色或暗紅色斑片為最初的表現, 迅速波及全身, 在紅斑的基礎上出現大小不等的松弛性水皰或大皰, 伴大量體液滲出, 類似Ⅱ類燙傷樣, 感染是最常見最嚴重的并發癥, 可發生感染性休克, 危及生命。治療的關鍵在于停用一切可疑的藥物, 足量補液, 正確護理, 早期足量應用糖皮質激素, 聯合使用丙種球蛋白［1］。2013年5月本科收治1例該病并發感染的患者, 經過精心的治療和護理, 取得了滿意的療效, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者, 女, 48歲。在某私人診所服用氨基比林解熱鎮痛藥治療感冒, 7 d后出現全身散在性紅斑, 伴發熱, 至市中心醫院就診以“手足口病”診治(具體用藥不詳),病情無明顯好轉, 并出現水泡, 疼痛, 全身表皮剝脫, 燙傷樣改變, 給予藍芩口服液、利巴韋林顆粒、鹽酸螺旋霉素片治療,效果欠佳, 病情進一步加重, 并出現感染, 遂來本院就診, 以“大皰性表皮松解壞死型藥疹并發感染”收入本科。

1.2體格檢查 體溫39.8℃, 脈搏96次/min, 呼吸24次/min,血壓112/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清楚, 精神差,全身表皮剝脫, 呈燙傷樣改變, 部分表皮脫落, 暴露出潮紅色糜爛面上覆膿性分泌物。口腔黏膜大片糜爛, 眼周皮膚糜爛, 眼結膜充血。

1.3實驗室檢查 白細胞14.8×109/L, 白蛋白29.8 g/L, 谷草轉氨酶51 U/L, CK同工酶42 U/L, 血鉀4.5 mmol/L, 尿糖(-),大便隱血(-)。

1.4治療方法 入科后給予大劑量激素治療, 給予分泌物細菌培養及藥敏實驗, 結果示金黃色葡萄球菌感染, 給予阿奇霉素治療。患者蛋白水平較低, 使用丙種球蛋白治療以提高患者的免疫功能, 增強抗感染能力。

2 護理措施

2.1病情觀察及對癥處理 嚴密觀察病情及生命體征的變化, 準確記錄24 h出入水量, 高熱期每4小時測體溫1次,鼓勵患者多飲水, 高熱持續期給予物理降溫。

2.2環境要求 此患者皮膚損害面積較大, 且已經出現感染, 為預防二重感染, 安置患者單人間, 通風2次/d, 30 min/次, 紫外線空氣消毒2次, 1 h/次, 室溫保持在22～24℃, 濕度50%～60%。地面用0.5% 84消毒液擦拭, 2次/d。醫護人員進入病室前洗手, 戴口罩帽子。及時更換床單、被褥、衣服,保持床單位清潔干燥、平整, 無渣屑、無污漬。

2.3皮膚黏膜護理 患者皮膚大部分剝脫壞死, 創面較大, 由于感染上覆膿性分泌物, 用1：5000高錳酸鉀溶液清洗掉膿性分泌物后, 糜爛滲出處用0.1%利凡諾溶液濕敷, 3次/d。因其可殺菌去腐, 促進滲液盡快干涸, 結痂脫落且對皮膚沒有刺激性［2］。然后再用重組纖維生長因子噴劑外噴糜爛面, 同時配合電磁波譜治療器(TDP)紅外線燈照射糜爛面, 2次/d, 15 min/次, 以促進創面早日愈合。治療期間采用暴露療法, 建立翻身卡, 每2小時翻身1次, 以防褥瘡的發生和利于糜爛面的愈合。

2.4口腔黏膜護理和眼部護理 患者口腔黏膜糜爛, 且疼痛較甚, 給予口腔護理2次/d, 飯后用漱口水漱口, 唇部糜爛面涂抹紅霉素軟膏, 2次/d。由于眼周皮膚糜爛, 局部外涂紅霉素眼膏, 眼結膜用生理鹽水沖洗后用抗生素滴眼液滴眼, 2次/d。

2.5用藥護理 本病需要用大劑量激素及丙種球蛋白沖擊療法, 用藥時間相對較長。治療過程中密切注意可能出現的不良反應, 特別是繼發感染和水鹽代謝問題［3］。需要監測生命體征的變化, 定期做生化檢查觀察肝腎功能的變化, 觀察患者有無黑便, 警惕消化性潰瘍的發生, 觀察用藥期間有無惡心、嘔吐。

2.6飲食護理 患者皮損面積較大, 皮膚剝脫, 滲出較多,所以蛋白質體液丟失較多, 營養狀況較差, 可導致機體抵抗力持續下降, 使感染加重, 故飲食護理非常重要, 通知營養食堂, 和家屬一起協助營養師制定合理而詳細的飲食計劃,以牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等為主, 米面為輔的高蛋白、高維生素、高熱量飲食, 飲水量≥3000 ml/d。由于患者口腔黏膜糜爛, 根據患者口腔黏膜的愈合程度, 從流質、半流質、軟食向普食過渡, 溫度不能過高, 一般保持在38℃左右。由于使用激素類的藥物, 要多給患者使用含鈣、含鉀高的食物, 避免缺鈣引起腿部疼痛, 缺鉀引起低鉀血癥導致全身無力。

2.7心理護理 通過語言和非語言行為向患者提供關心和安慰, 多與患者溝通交流, 鼓勵患者表達自己的感受, 了解患者的心理變化并理解同情患者。做各種操作前向患者介紹操作的目的, 并告知患者, 取得患者的同意, 操作要輕柔, 多詢問患者的感受。告知患者與疾病相關的知識, 鼓勵患者樹立起戰勝疾病的信心。

3 出院指導

患者出院前, 責任護士向患者及其家屬講解出院后注意事項, 全身痂皮剛脫落, 皮膚角質層較薄, 抵抗力較弱, 避免擦傷, 劃傷, 穿純棉質地衣服。囑患者適當多休息, 清淡飲食,避免食用魚蝦、海鮮等高致敏性食物, 禁用氨基比林此類解熱鎮痛藥。出院后按時服藥, 定期復查。

4 小結

大皰性表皮松解壞死型藥疹并發感染是藥物疹中最嚴重的一種, 如不及時治療, 可危及患者的生命。感染嚴重時易繼發敗血癥及膿毒癥, 肝腎功能衰竭, 酸堿平衡及電解質紊亂或內臟出血而死亡。所以, 精細的護理可以減輕患者病情的加重, 促進創面的愈合, 從而減輕患者的痛苦和經濟負擔,并減少住院時間。

［1］ 蘇玩琴.重癥藥疹28例臨床分析.中國藥物與臨床, 2012, 4(4):512.

［2］ 孫亞麗, 陳洪云.0.1%利凡諾溶液配合激素治療中毒性表皮壞死松解癥9例.罕見疾病雜志, 2004, 11(5):59.

［3］ 王俠生.重癥大皰型藥疹研究進展.臨床皮膚科雜志, 2004, 33(4):25.

2014-08-13］

450003 河南省人民醫院