產后陰道壁血腫超聲診斷及超聲引導下血腫清除術的臨床價值

張冬梅

產后陰道壁血腫超聲診斷及超聲引導下血腫清除術的臨床價值

張冬梅

目的 探討產后陰道壁血腫超聲診斷及超聲引導下血腫清除術的臨床應用價值。方法將本院兩年內24例產后陰道壁血腫已康復患者, 隨機分為兩組, 實驗組12例, 使用經腹加經直腸超聲陰道壁血腫診斷、定位, 并及時超聲引導下行清除血腫治療。對照組12例, 未借助超聲診斷, 婦科醫生憑借經驗直接定位并清除血腫。觀察兩組在明確診斷后積極治療所用的時間及血腫完全吸收所用的時間從而評價治療效果。 對超聲診斷并超聲引導下行血腫清除術的應用優勢及遠期效果追蹤進行匯報分析。 結果 術后7 d經陰道超聲復查, 實驗組一周治愈率明顯高于對照組, 后期恢復效果明顯快于對照組, 手術用時明顯比對照組縮短。結論 超聲對產后陰道壁血腫有明確的診斷及定位價值, 超聲引導下對產后陰道壁血腫清除是一種安全有效的方法, 其簡單、及時、定位準確, 有不可忽視的臨床價值。

產后；陰道壁血腫；超聲引導

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年1月～2013年1 月收治產婦2048例, 其中陰道分娩1331例, 發生陰道壁血腫24例, 占1.8%。實驗組12例, 年齡23～40歲, 平均年齡31.5歲, 其中初產婦9例, 經產婦3例, 急產兒2例, 孕婦合并糖尿病者4例。發生于右側壁8例, 左側壁2例, 后壁2例。對照組12例,年齡21～41歲, 平均年齡32歲, 初產婦10例, 經產婦2例,急產兒1例, 妊高癥孕婦2例, 巨大兒3例。發生于右側壁7例,左側壁5例。

1.2儀器 超聲檢查使用飛利浦IU22 彩色多普勒超聲診斷儀, 普通凸陣B型超聲探頭頻率3.5 MHz, 經直腸超聲探頭,頻率5～10 MHz。

1.3方法 陰道壁血腫多為急診床旁超聲, 患者為產后膀胱不充盈, 首先囑護士為患者膀胱內經尿道注入生理鹽水350～450 ml, 此過程中, 患者取截石位, 直腸超聲探頭常規消毒, 套一次性避孕套, 緩慢放入患者直腸, 多角度多切面觀察, 于陰道側壁水平見不規則低或高回聲團, 與陰道壁關系密切, 結合病史, 初步診斷為陰道壁血腫。觀察血腫發生在陰道壁所在的部位, 并測量血腫大小, 及其與陰道壁、陰道外口之間的距離, 精確定位。此時, 膀胱內經尿道注入生理鹽水并充盈良好。換腹部探頭, 先快速觀察產后子宮宮底位置, 估測子宮收縮程度, 觀察宮腔有無胎盤殘留等異常情況,重點沿陰道兩側壁及后穹窿探查, 找到經直腸超聲檢查所見異常回聲團, 明確位置后, 配合臨床醫師行陰道壁血腫清除術。術中超聲可明確觀察到卵圓鉗是否進入血腫內部, 其所達到的深度及方向, 指導術者有效快速清除血腫, 整個術中,可動態觀察血腫逐漸變小, 張力減低, 直到血腫被大部分或完全清除。

2 結果

兩組共24例陰道壁血腫患者, 行血腫清除術12 h后均配合會陰部理療, 兩組觀察血腫吸收速度各不相同。

術后2 h陰道超聲復查：實驗組中11例無明顯血腫包塊, 1例見血腫等回聲包塊, 無繼續增大跡象；對照組中12例均可見大小不一高回聲包塊, 無繼續增大跡象。

術后7 d陰道超聲復查：實驗組中 11例完全吸收, 另1例包塊較之前縮小；對照組中3例完全吸收, 9例仍見高回聲包塊, 較之前縮小。

術后15 d陰道超聲復查:實驗組中12例完全吸收；對照組中9例完全吸收, 3例見高回聲包塊, 較之前縮小。

術后30 d陰道超聲復查：實驗組12例完全吸收。對照組11完全吸收, 1例包塊較前縮小, 吸收緩慢, 直至術后60 d復查才完全吸收。

實驗組手術用時每例約5～15 min, 對照組手術用時每例約10～25 min。實驗組手術平均用時較對照組縮短約7.5 min。

3 討論

陰道壁血腫多由于分娩時產道深部血管撕裂, 血液不能外流, 積聚于局部, 形成血腫［1］。嚴重血腫向直腸周圍發展或向上到宮頸旁間隙, 壓迫直腸和尿道, 出現局部疼痛, 肛周墜脹, 排便感和尿路刺激癥狀。失血量與外出血量多不相符。其好發因素主要為妊娠合并貧血、肝炎、妊高癥、急產、產道急慢性炎癥、巨大兒、會陰切口縫合不佳、凝血機能異常等。而臨床上右側骨盆深部血腫明顯多于左側, 可能與子宮右旋導致右側陰道黏膜內靜脈曲張程度明顯高于左側有關, 而陰道壁血管呈網狀, 較為豐富, 而且表面有黏膜覆蓋,血腫積聚于黏膜下, 早期不易發現, 一定大時有張力后, 才產生臨床癥狀, 被重視, 一般的陰道檢查有時難以觸及盆腔深部血腫的位置。這時, 經直腸超聲能及時輔以檢查, 且直觀,定位準確, 診斷及時。陰道壁血腫一旦確診, 均應切開陰道壁清除血腫, 尋找出血點并進行徹底止血。

常規分娩后血腫, 術者靠經驗通過臨床癥狀進行診斷,并憑手感行血腫清除術, 術者可能因定位不準, 暴露部位的局限性等因素使得手術時間延長, 特別是隱匿性巨大血腫,清除困難, 對于血腫大小, 位置的估測都有一定盲目性, 如不及時找到出血部位并清除血腫, 為搶救失血引起低血容量爭取時間上存在風險［2］。而經直腸超聲可精確定位, 并了解血腫內部情況。經腹實時超聲的引導, 可幫助術者確定卵圓鉗的位置及左右比鄰關系, 精確進入血腫內部, 完成負壓吸引器吸管的精確放入, 安全吸出血腫內凝血快, 實時同步觀察血腫大小的變化。在超聲診斷及引導下能幫助臨床醫師提高手術成功率, 極大縮短了臨床治療時間, 也減輕患者痛苦,減少了經濟負擔。

［1］ 喬群,王問非,周文龍,等.產后陰道壁血腫診治方法的探討.哈爾濱醫藥: 2009,29(6):41.

［2］ 于海艷,李玉梅,溫立俊.經腹超聲引導下載婦產科宮腔操作中的應用價值.中國實用醫藥, 2011(2):6.

100054 北京市健宮醫院超聲科