不同術式治療腹股溝疝效果的臨床觀察

閆偉

不同術式治療腹股溝疝效果的臨床觀察

閆偉

腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種類型, 以斜疝比例較高,從腹壁下動脈外側腹股溝管內環突出, 隨著病情發展斜行穿越腹股溝管, 出腹股溝管外環形成, 對患者生活質量影響較大。臨床治療一般采取腹股溝疝修補術的方法, 可采用傳統腹股溝疝修補術和無張力修補術兩種術式。作者以近年來經治的50例腹股溝疝患者為研究對象, 探討兩種術式的療效何者更優。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇50例腹股溝疝患者為研究對象, 其中男45例, 女5例；年齡介于18～76歲之間, 平均(中位)年齡44.5歲；46例為斜疝, 4例為直疝。隨機分為對照組和觀察組各25例, 兩組患者在性別構成、平均年齡、病情等影響療效因素之間的差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者的術式為傳統腹股溝疝修補術。觀察組患者的術式為無張力修補術［1］, 術中運用國產善釋和美國巴德充填網塞及定型補片。患者仰臥位, 麻醉采用硬脊膜外麻醉方式, 取常規疝切口, 向內側延伸適當距離到達恥骨結節部位。在將疝囊返入內環之前細心游離腹橫筋膜, 如粘連組織難以分開, 應從外緣著手, 尋找能夠容易進入腹膜前間隙的突破點, 利用腹橫筋膜和疝囊的腹膜層間隙將其納回到腹腔。之后將聚丙烯材質的成形網塞置入內環之中, 增加腹壓并確定沒有腹腔內容物在腹壁缺損處、內環和網塞間膨出癥狀, 使用1-0不可吸收合成縫線將網塞和內環周圍腹橫筋膜或其他較為堅強的組織進行固定。固定縫合后, 囑患者提高腹壓, 重點檢查是否存在恥骨上區合并腹股溝直疝。腹股溝直疝手術時, 從腹壁缺損處隆起包塊基底部周圍將腹橫筋膜切開, 將疝囊從腹橫筋膜處游離, 營造腹膜前間隙空間, 順利置入網塞, 之后將其與周邊堅強組織固定, 復位精索, 使用可吸收合成縫線連續縫合腹外斜肌腱膜, 縫合皮下組織和皮膚, 術畢。

1.3觀察項目 觀察兩組患者手術時間、下床活動時間、并發癥發生率和術后復發率等項目。

1.4統計學方法 計量資料和計數資料分別采用均數±標準差和相對數表示, 分別用t檢驗和χ2檢驗進行統計推斷, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間和下床活動時間的比較 對照組手術時間(64.2±7.5)min, 觀察組(40.5±7.1)min, 兩組差異具有統計學意義(t=11.47, P＜0.01)；對照組下床活動時間(12.5±4.1)d,觀察組(6.5±3.9)d, 兩組差異具有統計學意義(t=5.30, P＜0.01)。

2.2兩組并發癥發生率和術后復發率的比較 對照組3例出現并發癥(12.0%), 觀察組1例(0.5%), 兩組差異無統計學意義(校正χ2=0.27, P＞0.05)；對照組3例復發(6.0%), 觀察組未見復發, 兩組之間的差異無統計學意義(校正χ2=1.42, P＞0.05)。

3 討論

腹股溝斜疝發病率呈現逐年上升趨勢, 其發病原因與腹橫筋膜先天發育不全以及后天性破壞性因素等方面有關, 采取手術治療是較為科學的方式, 手術在維護腹股溝正常解剖生理前提下, 將腹橫筋膜與聯合肌腱縫合到腹股溝韌帶, 對腹股溝管實施修補, 在手術過程中盡可能減輕張力。傳統的手術方式存在張力較大的情況, 會在手術中對患者的局部組織進行牽拉, 導致患者產生強烈的疼痛感, 對患者預后具有一定的影響, 也容易出現病情復發, 并且在手術時間、并發癥以及下床活動時間等方面效果不佳［2］, 復發率較高在5%～15%之間［3］。

無張力疝修補術相對于傳統術式具有較大的優勢。無張力疝修補術最大限度地兼顧到了生物力學和解剖生理學原理, 注重在無張力狀態下恢復患者生理功能。當前臨床同行做法是運用網塞對疝囊頸進行填塞, 運用網片對腹股溝后壁進行加固處理, 主要原理是將腹股溝管后壁實施覆蓋, 整個補片要大于后壁的邊界, 和組織進行全面充分的接觸, 一直到沒有張力為止, 對其進行與周邊組織的有效縫合。醫學研究顯示, 無張力疝修補術運用內環充填物對缺損部位進行填補, 可以借助于填充物對腹內壓力分散傳遞到腹壁, 并運用補片強化了對薄弱筋膜的修補效果。補片材質為聚丙烯, 具有孔徑大、不吸收、相容好的顯著優勢, 能夠保持中性粒細胞進出的良好效果, 抗感染能力顯著［4］。腹股溝疝無張力修補術治療中效果明顯優于傳統術式, 運用無張力修補術的手術時間和下床活動時間明顯短于傳統修補術(前者t=11.47,后者t=5.30, P均<0.01), 但并發癥發生率和術后復發率相同,但文獻報道有顯著差異, 可能與本文報道病例數量少有關系。可見無張力修補術治療腹股溝疝具有手術時間短、下床活動時間早, 并發癥發病率和術后復發率相對較低的優點。但應注意腹股溝斜疝手術治療中要保護精索中神經血管, 一定要準確無誤地切斷提睪肌。為避免出現新的疝環, 要保證固定好容納精索的補片“匙孔”和內環。

綜上所述, 應用無張力修復術治療腹股溝疝具有手術時間短、下床活動時間早、并發癥發病率和術后復發率相對較低的優點, 具有推廣價值。

［1］ 曲瑞新.無張力疝修補術治療成人腹股溝疝58例分析.中國現代醫生, 2009, 47(16):143-144.

［2］ 田守芳.不同手術方式治療腹股溝疝氣的效果分析.中外醫學研究, 2012, 10(36):140-141.

［3］ 唐健雄.從腹股溝解剖談行腹股溝無張力疝修補術的必要性.中國實用外科雜志, 2001, 21(2):66-67.

［4］ 黃永坤.無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效分析.白求恩軍醫學院學報, 2012, 10(6):488-489.

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