微創手術治療腎結石患者67例臨床療效觀察

閆曉強

微創手術治療腎結石患者67例臨床療效觀察

閆曉強

目的 觀察微創手術治療腎結石的臨床療效, 為臨床治療腎結石提供術式參考。方法將本院臨床診斷為腎結石且行微創經皮腎鏡取石術的腎結石患者67例作為觀察組, 將同期行開放性手術治療的腎結石患者50例作為對照組, 比較兩組患者臨床治療效果和不良反應的發生情況。結果 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和不良反應發生情況相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組結石清除率相比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 微創經皮腎鏡取石術和開放性手術的結石清除率都比較高, 療效均可靠。但是微創手術創傷小、出血量少, 患者痛苦小、住院時間短、相比之下, 更值得臨床推廣應用。

微創經皮腎鏡取石術；腎結石；結石清除率；手術指標

腎結石是指發生于腎盞、腎盂、腎盂與輸尿管連接部的結石, 癥狀表現主要是陣發性或持續性疼痛、血尿、隨尿排出砂石等。腎結石容易損傷腎臟, 對患者的生活和健康造成了很大的威脅, 因此及時診斷和治療很重要。過去臨床治療腎結石多采用開放性手術, 本研究使用微創經皮腎鏡取石術治療取得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年收治的均經臨床確診為腎結石的患者67例, 采用微創經皮腎鏡取石術進行手術取石治療, 設為觀察組, 其中男36例, 女31例, 年齡25～64歲,平均年齡(35±4.3)歲, 平均病程(5.2±2.1)年, 單側單發腎結石30例, 單側多發腎結石25例, 雙側多發腎結石12例;伴發腎積水的有29例；將同期在本院行開放性手術治療的50例腎結石患者設為對照組, 其中男27例, 女23例, 年齡23～65歲, 平均年齡(36±3.7)歲, 平均病程(5.6±2.7)年, 單側單發腎結石23例, 單側多發腎結石19例, 雙側多發腎結石8例, 伴發腎積水的有21例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者采用微創經皮腎鏡取石術, 患者取截石位, 通過在腰部做0.5 cm左右的切口置入腎鏡,建立取石通道, 再通過碎石機(如超聲氣壓彈道碎石機、鈥激光碎石機)將腎結石擊碎, 經取石通道取出, 其中麻醉方式一般為連續硬膜外麻醉, 使用B超進行定位。對照組患者采用開放性手術治療, 麻醉方式和觀察組相同, 患者取健側臥位, 在第11肋附近做手術切口, 完全暴露腎臟, 取石方式為腎部分切除術、腎實質切開取石術、腎盂切開取石術等。

1.3療效觀察 記錄兩組患者的手術過程所經歷的時間、手術過程中患者的出血量以及住院時間等手術指標情況, 以患者手術后結石清除率作為手術療效的判斷依據, 對患者恢復期間的不良反應進行觀察并記錄。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理, 計量資料用表示, 采用t檢驗, 計數資料組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術指標和療效比較 觀察組67例患者手術時間(112.3±10.8)min, 術中出血量(106.7±14.03)ml, 住院時間(5.4±1.7)d, 結石清除55例, 清除率為82.1%；對照組50例患者手術時間(80.4±9.7)min, 術中出血量(168.5±16.24)ml,住院時間(8.2±1.5)d, 結石清除40例, 清除率為80.0%；兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組結石清除率相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2不良反應 觀察組67例患者恢復期間發生血細菌培養陽性2例, 發熱3例；對照組50例患者恢復期間發生血細菌培養陽性5例, 發熱4例, 感染性休克2例；兩組不良反應發生情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腎結石在泌尿系統疾病中很常見, 屬于良性疾病, 能引起發病的因素很多, 代謝性因素、飲食因素、感染性因素以及遺傳性因素等都能成為其病因［1］。腎結石的發病機制可簡單概括為尿液的平衡在病因的影響下被破壞, 一些物質在腎臟首先形成微小結石, 長期在致病因素的作用下結石會不斷地長大, 直至出現臨床癥狀。腎結石雖然是良性的疾病, 但是很容易對腎臟造成損傷, 甚至引起腎積水、敗血癥等嚴重疾病危及患者生命安全。臨床習慣上采用開放性手術方式治療腎結石, 療效雖然比較好, 但是手術創口大、術中出血量大、住院時間長, 且較容易引起不良反應, 臨床上逐漸使用微創經皮腎鏡取石術來替代開放性手術。

本研究結果顯示, 微創經皮腎鏡取石術和開放性手術的結石清除率都比較高(82.1% VS 80%), 療效均可靠, 但是行開放性手術治療的患者不良反應發生情況比微創手術患者要嚴重的多。此外, 微創手術創傷小、出血量少, 患者痛苦小,住院時間短, 相比之下, 更值得臨床推廣應用。

［1］ 陳黔蜀.腎結石 178 例超聲診斷體會.現代診斷與治療, 2012, 23(9): 1529-1529.

054001 河北省邢臺市人民醫院泌尿外科