無張力疝修補術治療腹股溝疝效果的臨床觀察

王君

無張力疝修補術治療腹股溝疝效果的臨床觀察

王君

人體腹腔內的組織或器官一部分離開原部位, 通過腹壁間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位, 向體表突出稱為疝,臨床臨以腹股溝疝較為常見, 在腹股溝區可以看到或摸到腫塊, 有直疝和斜疝之分, 可見于任何年齡段和任何性別人群,以男性嬰幼兒和中老年人多見。該病發生后主要依靠手術治療, 盡管傳統的疝修補術效果較好, 但具有創傷大、術后有較強的痛感、康復時間長、復發率較高的缺陷。近年來, 臨床廣泛推廣應用無張力疝修補術, 通過作者的臨床觀察, 效果較好。為此, 作者將經治的92例患者的臨床資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 作者經治的92例腹股溝疝患者均符合《成人腹股溝疝和腹部手術切口疝手術治療方案》(2003年修訂稿)的診斷和分類標準［1］, 其中男性81例, 女性11例；年齡介于12～86歲之間, 平均年齡(52.6±5.5)歲；斜疝54例,直疝38例；病史3～20年之間；排除具有嚴重心肝腎臟疾病和患有腫瘤、血液病的患者。按照隨機化原則將患者分為對照組和研究組各46例, 兩組患者的性別構成、平均年齡、類型以及病史等影響研究結果的差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術方法 兩組患者均在術前30 min采用硬膜外麻醉的方法。對照組采用傳統的疝修補術治療。

研究組采用無張力疝修補術治療, 應用成型聚丙烯補片。術前常規準備后, 選擇手術切口為腹股溝韌帶中點上方和恥骨結合連線處, 一次切開后, 解剖腹股溝區, 精索找到后, 高位游離疝囊, 不廣泛游離其他部位, 至疝囊頸部后部做高位結扎。較大疝囊者, 中部橫斷疝囊頸部3.5～4.0 cm處,縫合近端后關閉, 保證疝囊可容納一個疝環充填物, 在內環和網塞外瓣周圍的腹橫筋膜處做約8針的縫合, 發揮固定作用。對疝環較緊者, 可剪切2～3片內瓣, 若內環口較大可同時填塞2個網塞。充分止血后, 在腹股溝區內精索后放置入成型的網片, 保證圓韌帶或精索從補片的缺孔通過, 鋪放平整補片后, 縫合固定肌腱和腹股溝韌帶, 平片前置負壓吸引3 d, 徹底電凝止血后逐層關閉切口。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、下床活動時間、平均住院時間、并發癥的發生例數(率)和隨訪6個月后的復發例數(率)。

1.4統計學方法 數值資料和分類資料分別用(均數±標準差)和相對數表述, 分別用t檢驗和卡方檢驗比較兩組之間的差異是否具有統計學意義。

2 結果

2.1數值資料的比較 對照組的手術時間、下床活動時間和平均住院時間分別為(31.56±5.31)min、(8.74±2.38)d和(7.25±2.32)d, 研究組分別為(32.87±5.45)min、(2.56±2.04)d和(5.08±2.15)d, 兩組手術時間相同(t=1.17, P＞0.05), 研究組的下床活動時間和平均住院時間均顯著低于對照組(前者t=13.37, 后者t=10.94, P＜0.01)。

2.2分類資料的比較 對照組出現5例術后疼痛, 低熱4例,尿潴留3例, 陰囊水腫2例, 并發癥發生率為30.44%；研究組出現低熱和陰囊水腫各2例, 尿潴留1例, 并發癥發生率為10.87%, 對照組高于研究組(χ2=5.37, P＜0.05), 差異有統計學意義。隨訪6個月后, 對照組12例復發(26.09%), 研究組4例復發(8.704%), 對照組高于研究組(χ2=4.84, P＜0.05), 差異有統計學意義。

3 討論

對于腹股溝疝患者來說, 如果采用傳統的疝修補術進行治療, 由于強行縫合疝周組織, 修補是在高張力下完成的,患者會出現明顯的不適感, 縫合腹股聯合腱和腹股溝韌帶在一起以加強腹股溝管后壁, 然而兩種組合無法達到良好愈合,導致患者康復難度較大, 出現較強的痛感, 恢復相對較差,并發癥的出現率和復發率(在5%～15%之間［2］)又較高, 不利于患者康復［3］。

本文介紹的無張力疝修補術以腹股溝區解剖為基礎, 采用人工合成材料修補腹股溝管后壁［4］。手術從生理學和生物力學角度進行治療［5］, 能夠滿足機體需要, 有效解決了傳統修補術中張力過高問題, 緩解患者術后疼痛, 術后可盡快下床活動, 促進患者腸蠕動, 有效降低了肺部感染、尿路感染等并發癥的發生, 顯著提高了患者的生活質量。但是, 在手術過程中, 術者應有嫻熟的操作技巧, 詳細了解患者腹股溝區的具體解剖情況, 以保證手術的順利開展。同時, 為了降低創面, 應避免完全剝離疝囊, 減少滲血和感染的發生。在疝囊精索游離過程中, 放入網塞時應避免刺破腹膜, 以順利進行手術。在置入塞網時, 要嚴格掌握深度, 不能過深或過淺,以免難以固定或滑出, 避免復發。補片的修剪要嚴格依據患者的具體情況進行, 目的在于保證充分的固定。

本文觀察表明, 兩組手術時間相同, 研究組的下床活動時間和平均住院時間均顯著低于對照組, 對照組并發癥發生率和復發率又高于研究組。由此可見, 無張力疝修補術治療腹股溝疝效果優于傳統疝修補術, 值得推廣應用。

［1］ 劉道才.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效分析.中國現代藥物應用, 2013, 7(6)：56-57.

［2］ 唐健雄.從腹股溝解剖談行腹股溝無張力疝修補術的必要性.中國實用外科雜志, 2001, 21(2)：66-67.

［3］ 趙永紅, 史金鴿.淺談充填式無張力疝修補術66例治療體會.醫學信息(上旬刊), 2010,23(6)：1697-1698.

［4］ 何耀銘.充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床體會.中國醫藥導報, 2010, 5(2)：173.

［5］ 趙為元, 楊庭華, 丁賢章, 等.巴德材料疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝56例臨床體會.臨床軍醫雜志, 2006, 35(1)：56-567.

137000 吉林省白城中醫院