60例慢性胃炎臨床觀察

宋英魁

60例慢性胃炎臨床觀察

宋英魁

目的 探討慢性胃炎的臨床治療及療效。方法 對2012年1月～2013年1月, 收治的慢性胃炎60例臨床治療資料進行分析。結果 60例患者中, 臨床治愈14例, 顯效18例, 有效18例, 無效10例, 總有效率83.3%。結論 HP感染(+)者首先應該給以根除治療, 然后對癥治療； HP感染(-)患者應該去除誘因, 然后對癥治療。

慢性胃炎; HP感染; 療效觀察

慢性胃炎指不同病因引發的胃黏膜慢性炎癥或萎縮病變。有程度不等的上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、嘔吐等癥狀, 萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。黏膜糜爛者上腹痛較明顯, 可有出血［1］。選取2012年1月～2013年1月, 收治的慢性胃炎60例治療分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的均為本院住院及門診患者共60例, 均經胃鏡檢查確診為慢性胃炎, 男36例, 女24例；年齡32～54歲, 平均年齡44歲；病程3～8年, 平均病程6年；病情程度：輕度20例, 中度36例, 重度4例；慢性淺表性胃炎35例, 慢性萎縮性胃炎25例；HP陽性45例, 陰性15例。

1.2方法 根除HP感染方案：①奧美拉唑/潘托拉唑/蘭索拉唑+阿莫西林/克拉霉素+痢特靈/甲硝唑/替硝唑。②青霉素過敏者奧美拉唑/潘托拉唑/蘭索拉唑+克拉霉素+痢特靈/甲硝唑/替硝唑。

促胃腸動力藥：嗎叮林；莫沙必利。胃黏膜保護劑：硫糖鋁；復方鋁酸鉍顆粒。制酸劑達喜。抑制胃酸分泌藥質子泵抑制劑：奧美拉唑；潘托拉唑；蘭索拉唑。H2受體拮抗劑西咪替丁；雷尼替丁；法莫替丁。

2 結果

60例患者中, 臨床治愈14例, 顯效18例, 有效18例,無效10例, 總有效率83.3%。

3 討論

慢性胃炎根據胃鏡所見及病理組織學改變, 將慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎及特殊類型胃炎, 本章主要介紹慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。慢性淺表性胃炎胃鏡下黏膜充血、水腫、紅自相間, 以紅為主, 可伴局限性糜爛和出血點。活檢不伴有胃黏膜萎縮性改變, 胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主［2］。慢性萎縮性胃炎胃鏡下黏膜呈顆粒狀、黏膜血管網顯露、色澤灰暗及或紅白相間, 以自為主。活檢為胃黏膜固有腺萎縮, 數目減少,黏膜肌增厚。特殊類型胃炎包括感染性胃炎、化學性胃炎、嗜酸性胃炎、非感染性肉芽性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病、癥狀胃炎等。

幽門螺桿菌檢查可通過培養、涂片、尿素酶測定等方法,其中幽門螺桿菌培養是診斷幽門螺桿菌感染的金標準。淺表性胃炎胃酸正常或偏低, 萎縮性胃炎則明顯降低, 甚至缺乏。B型胃炎含量一般正常, A型胃炎常升高, 尤其惡性貧血者上升更加明顯。確診有賴于胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查,還應該明確有無HP感染［2］。上消化道癥狀表現+胃鏡診斷,可以診斷慢性胃炎；根據胃黏膜活檢組織學檢查可以診斷是慢性淺表性胃炎, 還是慢性萎縮性胃炎；如果是萎縮性胃炎,可確定是否有異型增生(雙稱不典型增生), 是否有腸型化生。如果是萎縮性胃炎, 還應明確萎縮性胃炎的程度(輕、中、重度)。

慢性胃炎一般治療宜選擇易消化無刺激的食物, 忌煙酒、濃茶、生冷, 避免服用對胃有刺激性的藥物如NSAID等。根除HP適用于HP陽性的慢性胃炎患者、有明顯異常的慢性胃炎、有胃癌家族史、伴糜爛性十二指腸炎、消化不良癥狀明顯且經常規治療療效差者。所采用的方法包括鉍制劑在內的三聯療法和PPI在內的三聯療法。

對于出現消化不良癥狀的慢性胃炎患者, 可給予胃黏膜保護劑如硫糖鋁, 若出現腹脹、惡心、嘔吐者, 給予胃動力藥。有反酸者, 給予抑酸劑, 輕者給予H2受體阻滯劑, 如西瞇替丁、雷尼替丁、法莫替丁, 重者給予質子泵抑制劑, 如奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、潘妥拉唑等。萎縮性胃炎患者, 可給予維酶素、胃復春、養胃舒、摩羅丹等, 伴有貧血者, 應補充葉酸、維生素B12, 葉酸, 直至癥狀和貧血完全消失,若為缺鐵, 應補充鐵劑。對腸化生和不典型增生的治療首先應給患者作耐心解釋, 消除其恐癌心理, 可給予維生素(C、E)、葉酸、胡蘿卜素等抗氧化維生素以及鋅、硒等微量元素。對于重度不典型增生, 應宜手術治療。慢性胃炎總體預后良好。淺表性胃炎經積極治療多能痊愈, 少數可發展為慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎伴腸化和輕、中度不典型增生經適當治療可改善和逆轉, 而重度不典型增生是癌前病變, 需預防性手術切除。

［1］ 中華醫學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見.中華消化雜志, 2000, 6(20)：3.

［2］ 趙景濤, 劉玉蘭.消化內科學.北京：中國協和醫科大學出版社, 2000: 5.

272000 山東省濟寧市第一人民醫院