人工股骨頭與髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果的比較

馬吉軍

人工股骨頭與髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果的比較

馬吉軍

發生于股骨頭以下到股骨頸基底部的骨折稱為股骨頸骨折, 以老年人為多見。該病的發生與骨質疏松、髖周肌群功能退變、嚴重暴力沖擊等因素有關, 臨床以髖部疼痛、腹股溝中點附近壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現, 是影響老年人生活能力的重要因素之一。為提高老年股骨頸骨折患者的治療效果, 提高患者生活質量, 作者比較分析人工股骨頭與髖關節置換術治療101例老年股骨頸骨折患者的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以作者經治的101例老年股骨頸骨折患者為研究對象。病例選擇標準為：①年齡介于60～75歲之間；②意識清楚, 可順利進行溝通交流；③無手術禁忌證。④未合并其他部位骨折或臟器損傷, 未合并影響療效判定的合并癥(如意識障礙、重癥肌無力和原發性肢體功能障礙等)。⑤同意手術。患者中, 男性45例, 女性56例；平均年齡68.5歲。按照隨機化原則將患者分為研究組和對照組, 兩組患者的性別、年齡和病情等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法［1,2］患者入院后對其實施持續皮牽引, 積極備術, 完善術前檢查, 給予必要的對癥和支持療法, 待時機成熟后開展手術。

研究組51例患者均在全麻下實施人工股骨頭置換術。麻醉完成后, 自髖關節后外側切口將關節囊切開并取出股骨頭, 保留1.0～1.5 cm股骨矩長度, 銼并沖洗髓腔, 植入髓腔栓,調拌骨水泥, 用骨水泥槍將其注入髓腔, 將選好的假體柄插入髓腔, 清除多余的骨水泥, 待完全干固后, 安置雙極股骨頭假體, 之后復位關節, 沖洗傷口, 常規留置引流管, 關閉切口結束手術。

對照組組50例患者均在全麻下實施髖關節置換術。囑患者取90°側臥位, 麻醉成功后, 自髖關節后外側入路將髖關節充分顯露, 根據術前X片、骨質疏松的情況和術中具體試模選擇合適類型和長度的假體。術后常規留置引流管, 關閉切口結束手術。

術后兩組患者均給予常規藥物療和康復治療, 隨訪6～18個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、髖關節功能評分(Harris關節功能評分標準［3］)和術后并發癥的發生率。

1.4統計學方法 兩組患者定量觀察指標統計描述用(均數±標準差)表示, 統計推斷用t檢驗；并發癥發生率比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1兩組患者定量觀察指標的比較 研究組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間和髖關節功能評分分別為(105.21±22.52)min、(682.45±112.25)ml、(12.57±3.13) d和(79.86±12.58)分, 對照組分別為(152.56±23.84)min、(1058.59±117.12)ml、(17.49±3.54)d和(89.61±12.25)分。建設檢驗表明, 兩組患者上述觀察指標之間的差異有統計學意義(P＜0.01), 人工股骨頭置換術顯著優于髖關節置換術。

2.2兩組患者手術并發癥發生率的比較 治療和隨訪期間,研究組3例患者出現并發癥(5.88%), 對照組8例(16.0%), 兩組之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是老年人的一種常見病和多發病, 一般認為是骨質疏松、髖周肌群功能退變、嚴重暴力沖擊等多種因素綜合作用的結果。臨床實踐發現, 女性發病率略高于男性,可能與機體代謝有關。受手術條件和技術的限制, 以往多采用保守治療的方法處理, 但是患者的預后較差, 嚴重影響髖關節功能和生活生存質量。隨著不斷進步的外科手術技術和醫學仿生材料的研制, 采用人工股骨頭、人工髖關節對患者進行治療, 成為目前臨床實踐中治療股骨頸骨折和股骨頭壞死的常用方法。

人工股骨頭置換術具有手術時間短、手術創傷和出血量少、患者術后住院時間短等優點, 其缺陷表現在應力過于集中, 加重磨損髖臼而造成中心性脫位, 易合并程度不同的髖部疼痛和不適, 髖關節恢復不甚理想［4,5］。

髖關節置換術可克服上述缺陷, 髖關節正常的解剖結構和生物力學環境可以得到恢復, 有效保證了髖關節功能的恢復, 對患者下肢功能的恢復和提高生活質量具有一定作用。但是, 由此造成的手術創傷相對較大, 術后恢復慢, 應嚴格掌握手術適應證, 應慎用于手術耐力較差和合并癥較多的高齡患者。

本文觀察表明, 人工股骨頭置換術在手術時間、術中出血量、術后住院時間和髖關節功能評分等方面顯著優于髖關節置換術, 但并發癥發生率相同。

綜上所述, 兩種方法均可有效改善老年股骨頸骨折患者的下肢功能, 應根據患者意愿和臨床需要靈活選擇治療方法,盡可能提高生活質量。

［1］ 梁振華.人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效及可靠性評價.吉林醫學, 2012, 33(22)：4730-4731.

［2］ 崔明宇, 喬添柱, 沙憲輝, 等.兩種手術方法治療高齡股骨頸骨折的療效比較.中國現代醫生, 2012, 50(20)：37-38.

［3］ 卡內爾, 貝帝原.坎貝爾骨科手術學.王巖, 譯.第10版.濟南:山東科學技術出版社, 2005:325.

［4］ 倪誠, 徐文婷, 喻任, 等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2012, 27(4)：375-376.

［5］ 王沫楠, 郭鴻書.股骨頸骨折固定方式研究.哈爾濱理工大學學報, 2012, 17(3)：125-130.

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