60例癲癇患兒的臨床治療體會

仇玉桃 姜春巖 魏紅娟 于紅霞

60例癲癇患兒的臨床治療體會

仇玉桃 姜春巖 魏紅娟 于紅霞

目的 觀察小兒癲癇的臨床治療及療效。方法 對60 例小兒癲癇患者藥物治療臨床資料進行分析。結(jié)果 60 例小兒癲癇患者經(jīng)治療, 其中完全控制19 例(31.6%), 顯效11 例(18.4%), 有效19例(31.6%), 總有效率為81.6%, 無效11 例。結(jié)論 盡量早期治療, 先由一種藥物開始, 無效時再加用或換用另一種藥物。努力控制發(fā)作, 盡量提高患兒的生活質(zhì)量。

小兒；癲癇；藥物治療

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患, 是腦神經(jīng)元過度放電所引起的發(fā)作性、突然、暫時性的腦功能紊亂。根據(jù)所侵犯神經(jīng)元的部位和發(fā)散的不同, 可表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等功能異常［1］。大多數(shù)癲癇患者起病于兒童時期, 經(jīng)正規(guī)治療, 約80%的患兒可獲完全控制, 其中大部分能正常生活和學(xué)習(xí)。選取臨床2012年1月～2013年5月收治的小兒癲癇患者60例臨床藥物治療分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的癲癇患兒60 例, 男36例, 女24例, 年齡5個月～14歲, 平均3歲, 病程2個月～10年, 平均3年。新發(fā)病病列16例, 發(fā)作達2次以上44例。部分發(fā)作32例,全身性發(fā)作28例。發(fā)作1～5 min,神志喪失, 四肢強直, 大小便失禁35例, 突然短暫意識障礙, 歷時4～10 s者12例。腦電圖診斷出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波等癇性放電波。

1.2方法 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 常規(guī)治療, 控制驚厥發(fā)作,勞拉西泮靜脈推注, 15 min后若仍有發(fā)作可再用1次。靜脈給藥后數(shù)秒即達腦內(nèi), 對各型持續(xù)狀態(tài)均有效。作用持續(xù)24～48 h, 偶有嘔吐、幻覺等副作用。氯硝西泮靜脈推注, 以防發(fā)生呼吸抑制。該藥脂溶性好, 易透過血-腦脊液屏障,持續(xù)時間可達12 h以上。地西泮緩慢靜脈推注, 20～30 min后如無效可重復(fù)1次。剛用過苯巴比妥的患兒再用地西泮應(yīng)謹(jǐn)慎, 注意呼吸抑制。地西泮作用短暫, 僅維持20～30 min。丙戊酸鈉2歲以上小兒使用, 靜脈推注, 對強直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣、失張力發(fā)作, 簡單部分發(fā)作、Lennox綜合征均可首選丙戊酸鈉, 次選托吡酯、氯硝安定；對復(fù)雜部分發(fā)作, 可首選卡馬西平, 次選苯巴比妥、苯妥英鈉；對嬰兒痙攣可首選ACTH, 次選氯硝安定、丙戊酸鈉、氨己烯酸。

2 結(jié)果

60 例小兒癲癇患者經(jīng)治療, 其中完全控制19 例(31.6%),顯效11 例(18.4%), 有效19 例(31.6%), 總有效率為81.6%, 無效11 例。

3 討論

癲癇的臨床表現(xiàn)多種多樣, 具有慢性、發(fā)作性和重復(fù)性等特點, 故對于癲癇的診斷要依靠詳盡的病史、體格檢查和腦電圖等實驗室檢查。并應(yīng)特別注意與偏頭痛、屏氣發(fā)作、交叉擦腿發(fā)作、睡眠障礙、抽動癥等相鑒別。注意盡可能地采集可靠而詳細(xì)的病史, 可請家長詳細(xì)描述親眼見到的一次完整發(fā)作。包括患兒發(fā)作的起始年齡、誘因、發(fā)作頻度、持續(xù)時間以及發(fā)作間期與發(fā)作后表現(xiàn), 還要注意詢問有無頭顱外傷史、顱腦疾病史、毒物、藥物接觸史及預(yù)防接種史［2］。個人史中的母親妊娠史、產(chǎn)傷窒息史、生后顱內(nèi)感染、外傷、熱性驚厥和其他驚厥病史也應(yīng)仔細(xì)詢問, 部分患兒家族中有癲癇或驚厥病史。在繼發(fā)性癲癇中, 也可發(fā)現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病相關(guān)的異常體征。

對已有多次發(fā)作的病例或有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的患兒,一旦診斷, 應(yīng)立即開始治療, 越早開始規(guī)則治療, 其成功率越高, 但對首次發(fā)作者, 若非嚴(yán)重發(fā)作, 且不存在中樞神經(jīng)發(fā)育異常, 可等待第二次發(fā)作再治療。小兒對抗癲癇藥物的反應(yīng)有明顯個體差異, 藥物代謝率每人不盡相同。按體重計算藥量不能反映血中藥物的實際濃度。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時,應(yīng)考慮測定血漿藥物濃度。用一般劑量或超過一般劑量仍不能控制發(fā)作時；當(dāng)臨床不易區(qū)別為毒性反應(yīng)或劑量不足時；開始療效滿意, 以后出現(xiàn)原因不明的頻繁發(fā)作。出現(xiàn)特殊的神經(jīng)精神癥狀或不自主動作, 懷疑為藥物中毒的可能性時；加用其他藥物, 有可能影響抗癲癇藥物代謝時。雖然藥物濃度對改進治療效果起著很大的作用, 但不能代替臨床觀察和對病情的全面分析。

堅持長期規(guī)則服藥, 控制發(fā)作, 即要長期規(guī)則服藥, 以減少復(fù)發(fā)的可能性。一般在服藥后完全不發(fā)作2～4年, 然后經(jīng)過1～2年的減藥過程才能停藥。不同發(fā)作類型療程也不一樣, 失神發(fā)作在停止發(fā)作1～2年, 腦電圖轉(zhuǎn)為正常即可減量停藥, 復(fù)雜部分性發(fā)作、Lennox綜合征, 療程要到停止發(fā)作后4年。而腦外傷、腦炎腦膜炎后癲癇于發(fā)作停止后1～2年即可逐漸減量停藥。青春期來臨易致癲癇復(fù)發(fā)與加重, 最好延長至青春期后再行減量或停藥。

［1］ 趙梁育.小兒癲癇臨床治療分析.中國實用醫(yī)藥, 2010(25):131.

［2］ 楊錫強, 易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 447.

163001 大慶油田總醫(yī)院