早期乳腺癌術后背闊肌皮瓣聯合假體置入一期乳房再造術后并發癥分析

崔世恩 凌飛海 黃志華 馬士輝 鄭書楷 李曉薇

早期乳腺癌術后背闊肌皮瓣聯合假體置入一期乳房再造術后并發癥分析

崔世恩 凌飛海 黃志華 馬士輝 鄭書楷 李曉薇

目的 探討早期乳腺癌術后背闊肌皮瓣聯合假體置入一期乳房再造術后并發癥發生的原因及處理方法。方法 選取施行該術式的乳腺癌患者50例, 對其術后并發癥作回顧性總結和探討。結果 50例患者手術均成功；隨訪時間平均14 個月, 發生術后并發癥(8.00%), 其中脂肪液化2例、術后出血與血腫1例及假體攣縮1例, 經積極處理后均痊愈。結論 該術式并發癥發生率低, 并可以防治,大部分患者樂意接受, 值得臨床推薦。

背闊肌皮瓣；一期假體；乳房成形術；并發癥

傳統的乳腺癌改良根治術使患者的乳房缺失, 徹底地損毀了女性的體態美, 是對患者身心的一種嚴重創傷。因此,理想的乳腺癌治療模式是在腫瘤根治同時保持女性乳房的形態完美［1］。2011年12月～2013年10月,中山市人民醫院乳腺外科對50例早期乳腺癌患者實施了早期乳腺癌術后背闊肌皮瓣聯合假體置入一期乳房再造術, 本文對該術式并發癥作回顧性總結和探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年12月～2013年10月在本院確診并實施早期乳腺癌術后背闊肌皮瓣聯合假體置入一期乳房再造術的早期乳腺癌患者50例, 年齡29～68歲, 平均年齡(37.17±6.82)歲；患者均為單側乳腺癌, 左右乳房患者分別為28例和22例。TNM分期Ⅰ期27例, Ⅱ期23例。

1.2手術方法 術前空心針穿刺確診乳腺癌, 行全身麻醉,以乳頭為中心作一圓形切口, 作保留皮膚的乳腺腺體切除術,然后于腋窩處作一切口進行腋窩淋巴結清掃術, 完成乳腺癌手術后患者取側臥位, 同側背部作一切口, 取背闊肌帶蒂皮瓣, 轉至乳房處, 肌皮瓣下放置硅膠假體進行乳房塑形。保留乳頭乳暈的患者就單純在腋窩處作一切口, 行乳腺癌改良根治術, 完成乳腺癌手術后患者取側臥位, 同側背部作一切口, 取背闊肌帶蒂皮瓣, 轉至乳房處, 肌皮瓣下放置硅膠假體進行乳房塑形。

1.3美學效果 參照Harris 評價標準［2］：優, 再造乳房同健側比較, 體積基本一致, 雙乳位置對稱, 患者對此非常滿意；良, 再造乳房與健側比較, 體積基本一致, 雙乳位置基本對稱, 著裝后看不出差別, 患者較為滿意；一般, 雙側乳房對比, 大小形狀明顯不一, 著裝后也存在差別, 患者不滿意；差, 再造乳房發生嚴重變形。

2 結果

50例手術全部成功。隨訪時間1.5～22 個月, 平均14 個月, 存活率100%, 發生并發癥4例(8.00%), 局部復發及遠端轉移均為0例。患者的主要并發癥包括脂肪液化2例、術后出血與血腫1例及假體攣縮1例。患者的塑形效果為優、良、一般、差的比例分別為54.00%、40.00%、6.00%和0。塑形總有效率為94.00%。

3 討論

3.1脂肪液化 為此術式中最常出現的并發癥之一, 本組發生脂肪液化病例2例, 一般發生脂肪液化為手術后72 h之后, 主要癥狀為發現轉移肌瓣區位置皮膚發紅, 發熱, 后期出現青紫色。B超顯示局部液化區。分析原因為：①肌皮瓣切取帶取較多脂肪組織。②手術操作中未保護好肌瓣, 抑或肌瓣扭轉角度太大, 致肌瓣缺血。故術中應對轉移肌皮瓣使用溫鹽水紗布進行保護, 轉移時應從背闊肌止點理順肌束。術后出現脂肪液化, 即給予局部20%硫酸鎂濕熱敷, 密切注意皮膚顏色, 如出現異常, 即行異常組織切除；如切口張力太大, 可開放切口, 給予局部理療。本組2例患者經積極對癥處理后切口均愈合良好。

3.2術后出血與血腫 本組發生術后出血與血腫病例1例,在術后3 d后發生。分析原因為：術后第一次下床肌肉活動后背闊肌斷端小血管出血；故手術中切取背部肌皮瓣注意不能過寬,盡量采用銳性分離；做到嚴密止血, 肌肉斷端多做縫扎, 于局部創面涂纖維蛋白, 防止術后出血。充分引流,術后加壓包扎, 背部墊軟枕；術后出現出血與血腫, 即使用止血藥品, 加強全身抗感染治療, 延長引流管留置時間或反復穿刺抽吸,必要時行二次手術止血。本組1例患者經處理后30 d癥狀消失。

3.3假體包膜攣縮發硬 本組出現假體包膜攣縮發硬1例,于術后1年發生, 同時造成假體置入乳房位置異常, 外觀不美觀。分析原因為：①術中分離肌袋間隙不夠寬大。②間隙內未徹底止血, 或未作負壓引流, 造成術后血腫。③患者未按醫囑有效按摩乳房。故術中應充分分離胸大肌腔隙, 嚴密止血, 督促患者術后進行乳房按摩；術后發生假體包膜攣縮則只能行二次手術松解清除再重置假體：選擇在乳房下皺襞切口, 剪開包膜, 由上至下擠出假體, 盡量完全清除內下外下方包膜, 確認止血徹底后重置新的假體, 縫合, 置管引流,加壓包扎。

3.4轉移肌瓣壞死 轉移肌瓣壞死也是此術式常見的并發癥之一。癥狀為皮膚瘀血, 皮下積液, 后期皮膚皮溫低, 現青紫色。分析原因為：①切口張力過大, 導致血供障礙。②患者的組織再生能力低, 組織愈合差。③引流不暢。故術中應注意減少皮瓣切取量, 注意保護兩側的皮瓣［3］；術后使用活血化瘀藥品, 嚴密觀察皮瓣顏色, 如發現異常, 即行異常組織切除；如切口張力太大, 則開放切口, 給予局部理療。本組無此病例。

背闊肌皮瓣聯合一期假體置入乳房再造術后基本不影響患者的日常生活和工作, 并且再造乳房后增加了女性魅力,使其充滿了生活的信心。本組的美容效果為94.00%, 說明了大部分患者對此術式均滿意, 并且50例患者中僅3例表示不愿再次接受此手術, 主要認為再造術增加了疼痛, 置管引流時間過長。表明了背闊肌皮瓣聯合假體置入一期乳房再造術是大部分患者樂意接受的乳腺癌手術, 值得臨床推薦。

［1］ Fitzal F,Gnant M.Breast conservation：evolution of surgical strategie.Breast J, 2006,12(5 Suppl 2):S165-S173.

［2］ 卓睿.即時擴展型背闊肌肌皮瓣乳房再造術常見失誤及并發癥探討.中華乳腺病雜志, 2010,4(6):692-693.

［3］ 顧建英,亓發芝,徐建煒,等.擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造術后供區并發癥的探討.中華整形外科雜志, 2005,21(5):325-327.

528400 中山市人民醫院乳腺外科