水果致接觸性皮炎103例臨床分析

閔建強 陸 明 王兵兵 吳麗峰

水果致接觸性皮炎103例臨床分析

閔建強 陸 明 王兵兵 吳麗峰

目的: 分析水果致接觸性皮炎的臨床特點。方法: 對103例水果致接觸性皮炎的病史、進食水果史、臨床表現、檢查和治療等進行回顧性分析。結果: 致敏水果有芒果、菠蘿、獼猴桃和蘋果,多發于女性(69.9%),以青少年為主,皮疹主要呈急性皮炎樣,伴有不同程度的口周麻木、瘙癢、灼熱感或刺痛等癥狀。結論: 有過敏體質者和幼兒盡量不食用芒果和菠蘿,曾發生水果皮炎的患者禁食致敏水果。

接觸性皮炎； 水果

水果引起的接觸性皮炎逐漸增多,2010年4月至2013年3月我科診治水果致接觸性皮炎103例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 103例患者,其中男31例,女72例。年齡4～60歲,其中4～10歲10例,11～20歲51例, 21～60歲42例。進食后發病時間1 h～4 d,平均1.9 d。發病月份:3～6月67例,7～10月22例,其它月份14例。致敏水果,芒果59例(57.3%),菠蘿34例(33.0%),獼猴桃6例,蘋果4例。皮疹主要呈急性皮炎濕疹樣,可見紅斑、丘疹、丘皰疹和小水皰等。皮疹分布:唇紅和口周71例,面頸部24例,泛發全身8例。伴有不同程度的口周麻木、瘙癢、灼熱感或刺痛等自覺癥狀,11例有咽喉部不適、胸悶、氣急和腹部不適等全身癥狀。既往有食物、吸入物或藥物等過敏史24例,既往食用過此種水果而無皮疹者6例。

1.2 實驗室檢查 血常規:白細胞計數升高11例,中性粒細胞計數或比例升高14例,嗜酸粒細胞計數或比例升高5例。尿常規:尿隱血陽性1例。血C反應蛋白升高3例,血總IgE升高19例。經患者知情同意,73例行皮膚摩擦試驗:1取相應待檢的鮮水果小片,于前臂內側皮膚上輕擦、來回5次。60 min后觀察,有輕度紅斑、水腫者為陽性。皮膚摩擦試驗陽性42例(57.5%)。

1.3 治療與轉歸 首先禁食可疑水果,清淡飲食。給予口服抗組胺藥。輕度患者局部生理鹽水冷濕敷,濕敷后外用1%丁酸氫化可的松乳膏；重者給予口服潑尼松30～40 mg/d或地塞米松5～10 mg/d靜脈滴注。98例1周左右皮疹痊愈,5例皮疹消退時間為2～3周。

2 討論

本組常見的致接觸性皮炎的水果為芒果(57.3%)和菠蘿(33.0%),但獼猴桃和蘋果(共9.7%)也有少數人進食后出現皮疹。水果致接觸性皮炎的病因和發病機制較為復雜,可能與水果所含刺激物和/或抗原成分有關,芒果含有抗原成分單羥基苯或二羥基苯,不成熟的芒果還含有醛酸,對皮膚黏膜有一定的刺激作用；菠蘿含有菠蘿蛋白酶,獼猴桃含有獼猴桃蛋白酶,都是致敏物質；蘋果含有水楊酸鹽和苯酚,還有抗原Mal d 1蛋白。2發病機制可能主要為IgE介導的速發型超敏反應、遲發性超敏反應和原發刺激,也可能為多種因素的綜合作用,如芒果引起的局部和全身皮疹可能是原發刺激和IgE介導的速發型超敏反應的共同作用。既往食用過水果而無皮疹,此次食后發病是否與超敏反應的致敏階段、激發階段和效應階段有關需進一步研究。

本組病例多發于女性(69.9%,72/103)及青少年(49.5%,51/103),可能與這兩類人群食用較多或初次食用有關,另外絕大多數成人食用水果過敏后,一般不會再進食,也減少了發病幾率。水果致接觸性皮炎有一定臨床特點:(1)有食用水果史；(2)起病較快,有一定致敏期,短者1～2 h,長者3～4 d；(3)皮疹分布常以口周為主,呈多形性,部分可出現口唇和眼瞼腫脹；(4)伴有不同程度的瘙癢、刺痛和口唇麻木等自覺癥狀,部分伴有惡心、嘔吐和腹痛等腹部不適,多見于食用菠蘿者；(5)水果皮膚摩擦試驗可陽性,有一定參考價值；(6)通過治療多于1～2周痊愈。進食水果后發生過敏性休克的病例曾有報道,3,4應引起重視。

在進食一些易引起過敏的水果時要注意以下幾點:首先要選擇新鮮成熟的水果,食用前要反復清洗,削皮,切成小塊,使用水果叉同時盡快洗去粘在皮膚上的水果汁；其次有過敏體質者和幼兒盡量不食用芒果和菠蘿,發生過水果皮炎的患者不再進食此類水果。

1蘇敬澤,涂均成,劉放.水果及蔬菜接觸性皮炎的觀察.中華皮膚科雜志,1999,32(4):258.

2楊朝崴,陳琳,喬麗雅,等.水果過敏及其過敏原基因組學研究進展.果樹學報,2010,27(2):281－288.

3康如飛.菠蘿致嚴重過敏性休克一例報告.青海醫藥雜志, 2009,39(4):16.

4陳勝娥,趙喜萍.食用芒果引起過敏性休克1例.實用醫藥雜志,2011,28(6):548.

(收稿:2013－09－03 修回:2013－10－13)

Clinical analysis of 103 cases of contact derm atitis caused by intake of fruits

MIN Jian-qiang,LU Ming,WANG Bing-bing,et al.Department of Dermatology,Tongxiang First People's Hospital,Tongxiang,314500

Objective:To analyze the clinical features and treatment of contact dermatitis caused by intake of fruits.Methods:The dataofmedicalhistory,the history of eating fruits,clinicalpresentation and treatment were analyzed in 103 patientswith contact dermatitis caused by intake of fruits.Results:Female accounted for 69.9%of all diagnoses.Majority of the patientswere adolescents.Mango,pineapple,Chinese goosebeery andapples were themain sensitization fruits.Main clinical symptoms were the acute dermatitis,with a different degree of perioral numbness,itching and burning sensation.Conclusion:Allergies and children should avoid eatingmango and pineapple and the patients should avoid eating allergic fruits.

contact dermatitis；fruits

浙江省桐鄉市第一人民醫院皮膚科,314500