復方氟米松軟膏聯合窄譜中波紫外線治療神經性皮炎療效觀察

高飛

復方氟米松軟膏聯合窄譜中波紫外線治療神經性皮炎療效觀察

高飛

神經性皮炎(ND)又稱慢性單純性苔蘚, 是一種以陳發性瘙癢和苔蘚樣變為特征的慢性炎癥性皮膚神經功能障礙性皮膚?。?］, 病因不清楚, 認為和神經精神因素有關。另外, 作息不規律、嗜酒、抽煙及局部刺激等都可誘發或加重本病,病情反復, 治療困難, 目前尚沒有特效藥物或者治療方法。作者于2013年7月～2013年11月用復方氟米松軟膏聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療神經性皮炎40例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在所有情況下門診、臨床癥狀和體征符合診斷標準［2］,神經性皮炎本組40例隨機分為治療組20例,男8例, 女12例, 年齡19～63歲, 平均37.3歲, 病程3個月～20年, 平均5.8年, 皮損局限于頸部8例, 好發頸部, 四肢伸側7例。對照組20例, 男10例, 女10例, 年齡17～61歲,平圴33.8歲, 病程1～13年, 平均病程7年, 皮損局限于頸部10例, 好發頸部, 四肢伸側5例, 兩組性別、年齡、疾病,皮疹面積和分布, 疾病嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

排除標準：①皮損分布于面部、皮膚褶皺部位, 如眼瞼、外陰、骶尾者；②妊娠或哺乳期婦女；③有光敏感史；④入組前1月內系統應用過糖皮質激素及免疫抑制劑；⑤皮損局部合并病毒、真菌或細菌感染者；⑥已知對復方氟米松軟膏的任何成分有過敏史者；⑦有嚴重心肝腎功能損害及嚴重免疫功能低下者。淘汰標準為未按規定用藥、未按時復診、自動終止治療等。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均口服左西替利嗪分散片5 mg, 1次/d, 治療組復方氟米松軟膏外用,每天早晨一次,薄薄的一層在疫區,摩擦和減輕,同時給予NB - UVB照射治療(波311海里),第一次最小紅斑量50%和70%的0.2～0.3 J/cm2,之后每次逐漸增加劑量的20%～30%。復方氟米松軟膏對照組,每天早晨一次,薄薄的一層在疫區,并緩解摩擦,兩組治療3周, 3周的記錄當天診所的臨床使用和性能,并治愈患者隨訪半年,觀察其復發。

1.2.2療效觀察和判斷標準 包括主觀癥狀(癢)和癥狀(紅斑、丘疹、苔蘚樣改變,浸潤肥厚,等等),兩個指標在0 ～ 3級評估方法中, 0級:不, 1級:輕微, 2級:溫和, 3級:嚴重。總積分值的總和的體征和癥狀評分療效指數=(總積分前-總分治療后)/總積分治療前×100%。治愈:皮膚病變和癥狀消失,療效指數90%以上;皮膚病變大部分消退,癥狀緩解,療效指數61%～61%;改進:皮膚病變和癥狀稍有改善,療效指數21%～21%;無效:皮膚損傷,并沒有明顯的改善,療效指數20%或更少。

1.3統計學方法 使用SPSS16.0統計分析數據, 計數資料使用卡方檢驗P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 治療組治愈率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2不良反應 兩組沒有明顯的不良反應。

3 討論

復方氟米松軟膏含有0.02%酸氟米松和3%的水楊酸,酸氟米松實際上是兩個氟糖皮質激素,化學物質在皮膚組織和高代謝相對較慢, C-21的介紹三組在低濃度氟米松也可達到療效,抗炎、抗過敏、收縮血管和組織、等等。角質層釋放了水楊酸的影響, 3%的細胞間通過溶解糞便,減少表皮細胞之間的粘附,或者通過減少角質,改善水的pH值和軟化效應,導致角蛋白溶液和脫屑,深層滲透肌膚,促進糖皮質激素,以增強其療效。研究表明［3］,如復方氟米松軟膏治療局限性皮炎濕疹的皮膚疾病,炎癥的程度,鱗片肉質學位,目標病變區域改進和瘙癢程度明顯優于復方地塞米松軟膏,有更好的安全性。

神經性皮炎是一種陳發性瘙癢和苔蘚樣變為特征的常見的慢性皮膚疾病。容易治愈后復發。局部糖皮質激素制劑是一種重要的治療神經性皮炎藥物,往往需要長期治療。糖皮質激素長期使用,皮膚萎縮和色素沉著,毛細血管擴張,老化。如藥物依賴,在治療的過程中,一些疲軟的影響局部皮質激素治療后重復使用的療效往往是減少［4］,復發率高,甚至因為大量吸收,抑制影響下丘腦-垂體-腎上腺［5］。雖然復方氟米松軟膏的臨床應用具有良好的安全性,但為了避免復方氟米松軟膏長期使用會導致不良反應,探索更好的治療方法,作者用復方氟米松軟膏治療給予NB - UVB照射的同時,獲得更滿意的療效(35%的治愈率,有效率為35%),外國學者發現,中波紫外線(UVB)可以降低Th1細胞和CD4+細胞酶活性降低,抑制T細胞產生［6］。UVB輻射對人體皮膚,大多數是被皮膚吸收,只有一小部分的真皮乳頭層;311 nm、312 nm和313 nm NB - UVB波長是最有效的UVB［7］, NB-UVB淋巴細胞凋亡,并可能直接誘發皮膚,抑制皮膚浸潤的淋巴細胞和細胞因子可以選擇減少單個細胞產生,與UVB相比, NB-UVB穿透強,不容易燒傷皮膚,能有效地誘導細胞凋亡的T細胞在真皮。NB - UVB可以促進皮膚骨化三醇的合成,抑制血管內皮生長因子,抑制表皮細胞的增殖和分化(10-11);調節神經肽的釋放(P物質和CGRP怎樣),以發揮其療效。UVB照射可以減輕皮膚過敏炎癥。所以,UVB可以減少神經性皮炎的條件,加速皮膚損傷消退。結果顯示兩組沒有發現全身或局部反應。窄譜中波紫外線聯合復方氟米松軟膏治療神經性皮炎是一種價值極高的治療方法。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學 .南京:江蘇科學技術出版社, 2001:705

［2］ 周韶瑋.0.05%鹵米松乳膏治療局限性神經性皮炎的療效觀察.重慶醫學, 2007,36(14):1455.

［3］ 陳小紅, 彭世瑜.水楊酸在銀屑病治療中的作用.國外醫學皮膚性病學分冊, 2000,26(3):172-175.

［4］ 顏艷, 鞠梅, 于建斌, 等.復方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察.中華皮膚科雜志, 2006(39):116.

［5］ 畢新嶺, 顧軍, 高春芳.0.05%地奈德乳劑治療內源性濕疹的臨床研究.中國皮膚性病學雜志, 2004, 18(12):721

［6］ Wachter T,Avetbeck M,Hara H,et al.Induction of CD4+T cell Apoptosis as a consequence of Impaired cytoskeletal rearrangement in UVB radiated dendritic cells.J Immunol, 2003,171(2):776-782.

［7］ 張洪明, 畢志剛.紫外線治療皮膚病的新進展.國外醫學.皮膚性病學分冊, 2003,29(3):147-149.

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