米力農治療難治性心力衰竭臨床療效觀察

趙冰

米力農治療難治性心力衰竭臨床療效觀察

趙冰

目的 探究米力農治療難治性心力衰竭的臨床療效。方法 通過對2010年1月～2013年12月間于本院心內科收入院60例難治性心力衰竭患者, 用米力農15 mg加入5%葡萄糖35 ml通過泵入, 6 ml/h, 1次/d, 3 d為一療程。結果 60例難治性心力衰竭患者都取得了明顯療效。結論 米力農對難治性心力衰竭的臨床療效顯著。

米力農；難治性心力衰竭；藥物療法

無論是何種心臟病其終末期都是心力衰竭, 臨床治療主要以強心甙、ACEI、利尿劑治療, 但是對于一些難治性心力衰竭的患者仍未改善, 成為了心血管醫生的又一難關, 給心血管患者造成極大困擾, 因此中國醫大附屬第一醫院鞍山醫院心內科對難治性心力衰竭患者, 給予常規治療的同時加用米利農, 取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院選取2010年1月～2013年12月期間總計共60例難治性心力衰竭住院患者, 即經過強心甙、利尿劑、血管擴張劑等常規藥物治療后, 仍未有效的緩解,甚至惡化的心衰患者。所有患者中男性患者42例, 女性患者18例, 所有患者的年齡在52～79歲之間, 平均年齡68歲。所有患者中, 冠心病患者43例, 風濕性心臟病患者9例,高血壓性心脹病患者5例, 擴張型心肌病患者3例 。依據NY-HA心功能分級, 24例心功能Ⅳ級患者, 36例心功能Ⅲ級患者。

1.2給藥方法 米力農注射液(5mg/支)3支(15 mg)加入5%葡萄糖35 ml中靜脈泵入, 6 ml/h, 1次/d, 每3天為一個療程,在應用米力農注射液時, 傳統的抗心衰藥物繼續應用。

1.3觀察指標 每日檢查60例患者1次觀察并記錄用藥前后患者體征心律、血壓、心率, 并詢問患者的體征, LVEF (射血分數), 在用藥前后都要作超聲心動圖左室功能測定, 即SV(包括每搏量)、 CO(每分輸出量)、、VE(舒張早期速度峰值)、 VA(舒張晚期速度峰值)和VE/VA比值。

1.4療效判定標準 根據衛生部頒布的《新藥臨床研究指導原則》標準判定, 無效:心功能無明顯改善或加重。有效；心功能改善1級。顯效；心功能改善2級或以上。

1.5統計學方法 將統計評估及檢測所得數據采用統計學軟件進行統計分析, 計量資料進行t檢驗處理, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者中有34例顯效, 21例有效, 5例無效, 有效率達到91.7%。對比患者治療前后的超聲心動圖左室功能測定指標, 經過米力農治療后, 患者收縮功能明顯提高, 左室舒張功能明顯改善, 指標差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

作為臨床常見的危重病癥, 心力衰竭一直是重要的臨床研究課題, 在病理和生理方面都有較深入的認識［1］, 有效的治療措施也正不斷的被開發和研究并應用于臨床, 但是仍有部分難治性心力衰竭患者難以達到理想的治療效果, 傳統治療心力衰竭的藥物, 如強心甙、利尿劑、擴血管劑等使患者的血液動力學得到改善, 臨床癥狀得到緩解, 但是不能有效的減緩心力衰竭的不斷惡化。米力農可以抑制磷酸二酯酶F-Ⅲ生成, 磷酸二酯酶F-Ⅲ可以催化cAMP裂解, 當磷酸二酯酶F-Ⅲ減少, 細胞內的cAMP裂解的程度減低, 其濃度就會變高, 從而促進Ca2+內流增加, 產生正性肌力作用, 與此同時平滑肌細胞內cAMP的含量也會增高, 達到擴血管的作用［2］。米力農還具有血流動力學效應, 可以使心臟的排血量不斷增大, 左室的血量減少, 左室充盈壓隨之降低。形成難治性心衰有多方面的原因, 有心外的因素, 有心臟本身的因素, 但是也跟臨床上的不當治療有關。本實驗通過觀察米力農治療難治性心力衰竭患者的臨床療效, 有效率達到了91.7%, 臨床患者的心衰癥狀及各種臨床指標恢復正常, 在臨床上短期應用米力農治療難治性心力衰竭取得了非常好的效果, 未出現嚴重的不良反應, 醫學家們證實, 用常規方法治療難治性心力衰竭無效時, 使用米力農靜脈滴注, 可以很好的改善心功能, 但是在臨床上長期使用米力農時, 可能出現一些不良反應如促心律失常等, 醫療文獻有記錄如果長時間的使用米力農可以使患者的嚴重的室性心律失常加重, 使其死亡率顯著變高, 所以在針對難治性心力衰竭的病癥米力農的短期臨床應用是安全而又效果明顯的藥物, 但要注意不可以長期連續服用。

［1］ 陳灝珠.實用內科學.第10版.北京:人民衛生出版社, 1997: 1107.

［2］ 米力農.Ⅱ期臨床試驗協作組.米力農對慢性充血性心力衰竭血流動力學即刻效應的多中心臨床研究.中華內科雜志, 1995, 34(9): 599.

114011 鞍山, 中國醫大附屬第一醫院鞍山醫院心內科