慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭63例的護理體會

夏明營 高金紅 孫薇薇 李永春 劉海霞 趙輝

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭63例的護理體會

夏明營 高金紅 孫薇薇 李永春 劉海霞 趙輝

目的 探討慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的護理措施及臨床效果。方法 回顧分析63例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床資料。結果 58 例好轉出院, 3 例放棄治療, 2 例治療無效死亡。結論 臨床護士應加強責任心, 對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭進行綜合護理, 可提高治愈率, 降低死亡率。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；護理措施

慢性阻塞性肺疾病是慢性氣道阻塞性肺疾病的總稱, 是氣流受限為特征的一類疾病, 其氣流受限呈進行性發展, 可伴有氣道高反應性, 并可有部分可逆性［1］。本病最大的特點是肺功能呈進行性減退, 患者的生活質量受到很嚴重的影響。當肺通氣和換氣功能障礙、肺臟無法完成正常的氣體交換,動脈血氧分壓降低或二氧化碳潴留, 產生一系列的生理功能紊亂及代謝障礙, 這就是呼吸衰竭。本文對63例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者的護理進行歸納總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 63例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者, 男53例, 女10例, 年齡55～88歲。均在2012年12月～2013年12月在大慶市人民醫院呼吸科住院治療, 全部患者的PaO2為32～54 mmHg, PaCO2為58～132 mmHg。

1.2護理措施 ①病情觀察：安排單人間加強護理, 防止交叉感染。呼吸衰竭患者病情嚴重, 應嚴密觀察患者的病情變化, 例如生命體征的變化, 面色、神智的改變以及血氧飽和度的變化。②重視基礎護理, 做好口腔護理, 并注意防止壓瘡的發生。③確保患者的安全：對躁動的患者加床欄, 必要時使用約束帶。慎重使用鎮靜劑, 防止呼吸抑制。④解除氣道梗阻, 確保呼吸道通暢。對呼吸急促并喘息明顯的患者,應解除氣道痙攣, 可選擇喘樂寧吸入。協助翻身拍背, 幫助患者有效排痰。無力咳嗽時, 可使用吸引器經鼻氣管內吸痰,當痰量較多而難以吸凈時, 可采用經纖維支氣管內吸痰, 如果通過以上辦法仍然不能解決氣道痰液堵塞問題, 可經氣道插管或切開吸痰。⑤氧氣吸入的護理：氧氣吸入一定要在氣道通暢的前提下進行。Ⅰ型呼吸衰竭者氧濃度可以為4～6 L/min以上。呼吸衰竭患者氧療盡可能以控制性吸氧為開始, 以免發生繼發性二氧化碳潴留［1］。⑥霧化吸入的護理：采用氧氣驅動霧化吸入, 霧化溶液為硫酸沙丁胺醇1 ml加生理鹽水稀釋至5 ml, 氧氣驅動量為3 L/min。治療時間一次<15 min。每天進行2～3次霧化吸入。恰當選擇霧化吸入的時間, 避免在餐后進行, 以免出現不適。霧化過程中對患者的呼吸指征進行嚴密觀察, 如出現呼吸困難時應暫停霧化吸入治療, 給氧, 等待癥狀有所緩解時再繼續。⑦呼吸機治療的護理：持續心電、血壓、血氧飽和度監測, 同時密切監測血流動力學變化［2］。對患者每分鐘的潮氣量、通氣量及呼吸頻率等進行嚴格的監測, 對患者的動脈血氣分析定期或不定期進行檢查并分析, 根據結果調整呼吸機的參數［3］。氣道濕化液應選擇無菌注射用水。每一項操作都要按無菌技術操作規程執行,護理操作盡量集中進行, 減少人員流動, 定期更換和消毒呼吸機管道及呼吸機上的濾過網, 每次接觸患者前后都要洗手。吸痰時要戴手套, 堅持使用一次性吸痰管, 保持呼吸機管道的密閉, 及時傾倒呼吸機管道內的冷凝水, 減少呼吸機想關性肺炎的發生［4］。妥善固定呼吸機管道, 對固定膠布應每天更換, 熟練掌握為患者翻身的技巧, 防止氣管導管脫出, 對躁動患者使用鎮靜劑或肌松劑, 減少人機對抗。⑧心理護理：患者病情較重, 易產生恐懼、緊張、憂慮的心理, 護士應主動與患者交流, 語言溫柔, 態度和藹, 為患者解決實際問題,盡量滿足其心理需求, 給予患者心理上的支持, 增加患者治愈疾病的信心。

2 結果

58例好轉出院, 3 例放棄治療自動出院, 2 例治療無效死亡。

3 討論

慢阻肺并呼吸衰竭病程長, 反復發作, 患者非常痛苦,治療過程中護理工作非常關鍵, 臨床護士應加強責任心, 從病情觀察、基礎護理、安全護理、解除氣道梗阻、氧氣吸入護理、霧化吸入護理、呼吸機治療護理及心理護理幾方面進行綜合護理, 可提高治愈率, 降低死亡率。

［1］ 葉杏花.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的護理.中國醫藥指南, 2013,11(4):639-641.

［2］ 郭倩.無創通氣治療慢阻肺伴呼吸衰竭的護理.中國城鄉企業衛生, 2010,12(6):43-44.

［3］ 李玲.32例呼吸衰竭機械通氣患者的護理體會.中國醫藥指南, 2013,11(4):624-625.

［4］ 徐紹萍.慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸機治療并發癥分析與護理對策.第三軍醫大學學報, 2004,26(24):2199-2202.

163316 大慶市人民醫院呼吸內科(夏明營 高金紅孫薇薇 李永春 劉海霞)；大慶油田總醫院集團乘風醫院(趙輝)