學用經方的思考與探索※

● 王 付

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學用經方的思考與探索※

● 王 付*

學好經方的最佳思路與方法是研究、探索經方的基礎方、代表方、衍生方以及經方合用，以此為切入點而提升用活經方辨治常見病、多發病及疑難雜病的制高點。

張仲景 傷寒雜病論 經方 基礎方 代表方 衍生方 經方合用

《傷寒雜病論》中記載經方有260首，其中1味藥的有20首，2味藥的有35首，3味藥的有48首，4味藥的有40首，5味藥的有34首，6味藥的有20首，7味藥的有36首，8味藥的有7首，9味藥的有10首，10味藥的有2首，12味藥的有4首，14味藥的有2首，21味藥的有1首，23味藥的有1首；其中1～2味藥的有55方，占21.15%；3～4味藥的有84方，占32.31%；5～6味藥的有54方，占20.77%；7～8味藥的有43方，占16.54%；9～10味藥的有12方，占4.61%；12味藥以上的有8方，占3.08%；其中1～6味藥的方有197首，占74.23%。

結合當今治病用方僅用1味藥的是極少數，用2～3味藥的也是比較少的，只用4～6味藥的也是不多見的，而用7味(含7味)藥以上組成的方劑則是比較常見的。張仲景對此為何設6味藥以內的方劑占總數的74.23%？其辨治用方的基本思維是什么？闡述的切入點與出發點又是什么？在臨床中又有哪些特殊指導意義？這是當今深入研究、探索、發掘與應用經方的首要問題。

經方1味藥為方者，其針對病變比較局限，治療病證比較單一，旨在突出辨治特殊的病證在特定的情況下以取藥物的主要作用，如一物瓜蒂散治療暑濕輕證，但對暑濕證較重者則有不足。又，因用1味藥的局限性而對辨治復雜多變的病證常有其不確切性，亦即辨治病證用1味藥的非聚合性又直接影響藥物治病的療效性，結合當今治病僅用1味藥是比較少的，但可作為通常預防性和保健性用藥。

經方2味藥為方者，其針對病變仍較為局限，治療病證可較為復雜，旨在突出辨治特殊的病證在特定的情況下可以取藥物的集合作用，如干姜附子湯治療陰寒，但對陰寒病變證機較復雜多變的病證則有其不足。又，因2味藥組成既有藥物的特有作用，又有其相互的聚合作用，其治療作用雖優于1味藥，但在治病方面還是有其明顯局限性。

經方3味藥為方者，其針對病變較為復雜，治療病證較為確切，旨在突出辨治病證重視藥物間的集合性、散發性和協同性。又，因3味藥組成既制約藥物的不足，又強化藥物的聚合作用，其治療特點可彌補2味藥的不足，從治病角度考慮用方3味藥則優于2味藥。

經方4味藥為方者，其針對病變比較復雜，治療病證比較全面，旨在突出辨治病證重視藥物間的集合性、散發性和兼顧性。又，因4味藥組成既彌補藥物間的不足，又強化藥物間的聚合作用，更制約藥物間的弊端，其治療特點可強化4味藥的共性，從治病角度考慮用方4味藥則又優于3味藥。

經方5味藥以上為方者，其針對病變更為復雜，治療病證更為全面，旨在突出辨治病證重視藥物間的集合性、針對性、協同性、兼顧性。又，因5味藥以上組成既可彌補藥物間的不足，又可強化藥物間的聚合作用，更增強藥物的針對性，還可制約藥物間的弊端，其治療特點可優化5味藥以上的協同性，從治病角度考慮用方5味藥以上則更加優于4味藥。

學好經方的目的是為了更好地運用經方，而運用經方的宗旨是為了取得最佳治療效果，學好用活經方的最佳思路與方法就是從最簡明最根本最重要的基礎方、代表方和衍生方角度學習，以此可高瞻遠矚，舉一反三，觸類旁通。

基礎方是指辨治病證主要針對臟腑病變屬性具有普遍性的方劑。研究與應用經方的第一要務必學好用活基礎方，基礎方的特點既具有固定性、穩定性和可信性，又具有規律性、普遍性和可行性。只有重視深入研究基礎方，才能為應用經方奠定扎實的辨治用方思維，亦即只有從基礎方深入學習與理解，才能把握與運用基礎方治病的切入點。辨治疾病選用基礎方的最大優點是針對病變屬性而非局限于病變部位，尤其是辨治疾病的病變部位具有廣泛性與不確定性。辨清病變屬性的切入點是從基礎理論研究、探討與總結，從張仲景經方角度研究基本病變屬性主要包括太陽傷寒、太陽中風、氣郁、血瘀、寒痰、痰熱、濕熱、寒濕、氣血虛、血虛陽虛、陽氣虛、陰血虛、熱盛、熱結、寒結、濕熱水氣、陽虛水氣等17大類，據此17大類而分別設立基礎方，如解表發汗基礎方麻黃湯，解肌燮汗基礎方桂枝湯，理氣解郁基礎方四逆散，活血化瘀基礎方桂枝茯苓丸，溫化寒痰基礎方赤丸，清化痰熱基礎方小陷胸湯，清熱燥濕基礎方梔子柏皮湯，溫化寒濕基礎方甘姜苓術湯，益氣補血基礎方芍藥甘草湯，補血溫陽基礎方當歸四逆湯，溫壯陽氣基礎方四逆湯，滋陰涼血基礎方百合地黃湯，清熱瀉火基礎方白虎湯，瀉熱通下基礎方大承氣湯，溫陽通下基礎方大黃附子湯，清利水氣基礎方牡蠣澤瀉散，溫化水氣基礎方真武湯等。再如四逆散理氣解郁針對臟腑病變部位可在心、在肝、在脾胃、在肺、在腎、以及在其他腑臟；又如桂枝茯苓丸活血化瘀針對臟腑病變部位可在心、在肝、在脾胃、在肺、在腎、以及在其他腑臟。可見合理運用基礎方辨治病證具有廣泛性、普遍性與針對性，是學好用活經方的基礎，非此不能切中病變要害，也不能取得預期治療效果。

代表方是指辨治病證在諸多方中挑選針對臟腑病變部位具有特有性的方劑。學好與用活經方的基本準則必須深入研究代表方，代表方既具有集約性、典型性和特有性，又具有選擇性、針對性和可靠性。只有重視深入研究代表方，才能為應用經方提供最佳思路，亦即辨治疾病只有從代表方深入研究與探索，才能把握與運用代表方治病的切入點。辨治疾病選用代表方的最大優點是既針對病變屬性又針對病變部位，亦即辨治疾病的病變部位具有固定性與確定性。辨清病變部位的切入點是從臨床基礎研究、探討與總結，從經方角度研究基本病變部位主要包括肺寒證、肺熱證、肺氣陰兩虛證、脾胃氣郁證、脾胃虛寒證、脾胃寒熱夾雜證、脾胃氣血虛證、肝瘀血證、肝濕熱證、肝熱生風證、腎虛不固證、腎陰虛水氣證、腎陰陽俱虛證、心氣虛證、心陽虛證、心陰陽俱虛證、心肝陰血虛證、心腎陽氣虛證、心脾風痰證、瘀熱證、寒瘀證、陽虛出血證、血虛出血證、風寒濕痹證、陽虛郁熱痹證、氣血兩虛證等27大類。據此27大類而設立相應代表方，如肺寒證代表方小青龍湯，肺熱證代表方澤漆湯，肺氣陰兩虛證代表方麥門冬湯，脾胃氣郁證代表方橘枳姜湯，脾胃虛寒證代表方理中丸，脾胃寒熱夾雜證代表方半夏瀉心湯，脾胃氣血虛證代表方黃芪建中湯，肝瘀血證代表方大黃蟲丸，肝濕熱證代表方茵陳蒿湯，肝熱生風證代表方風引湯，肝膽郁熱氣虛證代表方小柴胡湯，腎虛不固證代表方天雄散，腎陰虛水氣證代表方豬苓湯，腎陰陽俱虛證代表方腎氣丸，心氣郁證代表方枳實薤白桂枝湯，心陽虛證代表方桂枝加附子湯，心陰陽俱虛證代表方炙甘草湯，心肝陰血虛證代表方酸棗仁湯，心腎陽氣虛證代表方茯苓四逆湯，心脾風痰證代表方侯氏黑散，瘀熱證代表方桃核承氣湯，寒瘀證代表方溫經湯，陽虛出血證代表方黃土湯，血虛出血證代表方膠艾湯，風寒濕痹證代表方烏頭湯，陽虛郁熱痹證代表方桂枝芍藥知母湯，氣血兩虛證代表方當歸芍藥散等。又如任何疾病在其病變過程中均有可能伴有太陽傷寒，或太陽中風氣郁，或血瘀，或寒痰，或痰熱，或濕熱，或寒濕，或氣血虛，或血虛陽虛，或陽氣虛，或陰血虛，或熱盛，或熱結，或寒結，或濕熱水氣，或陽虛水氣，以此類推應用炙甘草湯可與麻黃湯，或桂枝湯，或四逆散，或桂枝茯苓丸，或赤丸，或小陷胸湯，或梔子柏皮湯，或甘姜苓術湯，或芍藥甘草湯，或當歸四逆湯，或四逆湯，或百合地黃湯，或白虎湯，或大承氣湯，或大黃附子湯，或牡蠣澤瀉散，或真武湯合方應用，以此用方可兼顧辨治復雜多變的病證。

衍生方是指辨治用方在動態中因病證演變而又產生的方劑。充實與擴展經方的最佳方法是深入研究衍生方，衍生方既具有秉承性、關聯性和可變性，又具有隨機性、特異性和操作性。只有深入研究衍生方，才能優化用方最佳思維，亦即辨治疾病只有從衍生方深入思考與探索，才能把握與運用經方衍生方治病的切入點。辨治疾病運用衍生方的最大優點是既針對原有病證又針對變化病證，亦即辨治疾病因證變方具有切機性與靈活性。辨治病證的核心是因病證變化而變化用方，而變化用方的切入點是從動態變化中研究、探討與總結，從衍生方角度研究的特點是啟迪靈感，點撥思路，隨機應變。如桂枝湯雖是辨治太陽中風證的重要方，但因其組成用藥的特殊性而主導其辨治病證并不局限于太陽中風證，更能辨治諸多常見病、多發病及疑難雜病，尤其是衍生方可辨治脾胃病證，如桂枝加芍藥湯辨治虛瘀腹痛，桂枝加大黃湯辨治虛瘀夾熱腹痛，小建中湯辨治氣血虛腹痛，黃芪建中湯辨治虛勞里急，烏頭桂枝湯辨治寒凝腹痛，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯辨治寒凝飲結心下堅，桂枝去桂加茯苓白術湯辨治脾虛水氣心下滿痛；可辨治心病證，如小建中湯辨治氣血虛夾寒心悸，炙甘草湯辨治陰陽俱虛心悸，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯辨治心陽虛驚狂；可辨治肢體病證，如桂枝新加湯辨治營衛氣血虛身疼痛，當歸四逆湯辨治虛寒手足厥冷，桂枝加葛根湯辨治太陽中風證頸項強硬，葛根湯辨治太陽傷寒證頸項強硬，栝樓桂枝湯辨治太陽柔痙證身體強硬，桂枝附子湯辨治風濕身體疼痛，桂枝芍藥知母湯辨治風濕肢節疼痛；可辨治婦科病證，如溫經湯辨治虛瘀寒痛經閉經不孕癥，當歸四逆加吳茱萸生姜湯辨治虛寒凝滯痛經；可辨治肺病證，如桂枝加厚樸杏仁湯辨治虛寒飲逆咳喘；可辨治心胸證，如桂枝去芍藥湯辨治胸陽不足胸滿，桂枝去芍藥加附子湯辨治胸陽虛惡寒；可辨治發黃證，如桂枝加黃芪湯辨治氣虛寒濕黃汗，小建中湯辨治氣血虛身黃；可辨治生殖系疾病，如桂枝加龍骨牡蠣湯辨治失精夢交；可辨治太陽病，如桂枝麻黃各半湯辨治太陽傷寒輕證，桂枝二麻黃一湯辨治太陽中風輕證，桂枝二越婢一湯辨治太陽溫病證，厚樸七物湯辨治太陽中風證夾陽明熱結證，柴胡桂枝湯辨治太陽少陽；等。另外還有小青龍湯衍生方、大承氣湯衍生方、干姜附子湯衍生方、瓜蔞薤白白酒湯衍生方等等。可見，在臨床中只有重視研究衍生方，才是學好用活經方的最佳途徑。

經方合用是指利用經方各自辨治優勢與特長因復雜多變的病證而隨機應變相互補充合用的方劑。《傷寒雜病論》中任何一個方劑都有其治病的針對性，其針對性越強治療效果就越明顯。凡是針對性強的方劑，其治療作用的局限性就比較突出，凡是選擇治療作用針對性比較強的方劑去辨治復雜多變的病證其局限性就越明顯，這就顯得經方合用的重要性與迫切性。優化與完善經方的最佳選擇是深入研究經方合用，經方合用既具有取長補短、補偏救弊的特點，又具有集中優勢、兼顧彼此的特點。因病變是以體質而變化的，方是以組成而固定的，固定的方辨治變化的病是不能取得最佳療效的，所以臨床中只有重視深入探索經方合用的基本技能與技巧，才能保證運用經方的變化性與隨機性，才能突出經方辨治的確切性與療效性，亦即辨治病證只有重視運用經方合方的辨治技能與技巧，才能更好地運用經方辨治常見病、多發病與疑難雜病。運用經方合用的基本方法有：①基礎方與基礎方合用；②基礎方與代表方合用；③基礎方與衍生方合用；④代表方與衍生方合用，以此嫻熟地合用經方，才能更好地運用經方并指導于臨床，實現以變應變而取得最佳療效。再則，選擇經方合方相重復藥的量：①合方重復的藥正好是方藥治療病證的主要方面，用其相重復藥之和，如黃芪建中湯與芍藥甘草湯合方辨治氣血虛證，黃芪建中湯中用白芍18g，芍藥甘草湯中用白芍12g，合方取芍藥30g；②合方相重復的藥不是方藥治療病證的主要方面，用其中最大的量，如麻黃湯與芍藥甘草湯合方辨治太陽傷寒證夾氣血虛證，麻黃湯中用甘草3g，芍藥甘草湯中用甘草12g，合方取甘草12g。

學用經方的基本要則：①學好基礎方，是構建治病用方的根基；②學好代表方，是實踐治病用方的根基；③用活衍生方，是深化治病用方的技巧；④用活合用方，是優化治病用方的技巧，亦即學好用活經方必須奠定兩個根基(即基礎方和代表方)，強化兩個技巧(即衍生方和合用方)。學方非重視兩個根基，則無法可依，用方非重視兩個技巧，則無以應變；學好經方只有重視兩個根基，才有規矩方圓；用活經方只有重視兩個技巧，才能隨機設變。可見，基礎方是學習的基石，代表方是學用的前沿，衍生方是運用的拓展，合用方是實踐的結晶，以此合方相互借鑒與拓展，以實現治病能取得最佳療效的目的。

河南省鄭州市科技領軍人才項目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福強)，男，教授，博士研究生導師，河南省教育廳學術技術帶頭人，國家科技獎勵評審專家，國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心命審題專家，河南省中醫方劑專業委員會主任委員。發表學術論文260余篇，出版著作46余部，臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫學院經方研究所(450046)