筋結點挑刺放血治療背肌筋膜炎疼痛綜合征的臨床觀察

● 楊仁通

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筋結點挑刺放血治療背肌筋膜炎疼痛綜合征的臨床觀察

● 楊仁通

目的：觀察三棱針挑刺筋節點放血治療背肌筋膜炎疼痛綜合征的臨床療效。方法：將于我院就診的90例背肌筋膜炎患者隨機分為三組，其中三棱針組30例，針刺組30例，雙氯芬酸鈉組30例，每組均治療兩療程后，對其疼痛評分及臨床療效進行評定。結果：A組總有效率89.65%；B組總有效率70%；C組總有效率60.71%。三組治療前及1療程結束后的VAS評分無統計學意義(P>0.05)，兩個療程結束后，A組與B、C組的VAS評分具有差異性(P<0.05)。結論：三棱針挑刺筋結點放血治療背肌筋膜炎安全有效，且長期療效更佳。

筋膜炎 三棱針 放血療法 筋結點

肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial pain syndrome，MPS)是以頸肩部、腰背部、關節周圍及足底等部位疼痛為主要表現的一種臨床常見疾病。其發病機制較為復雜，多因各種急慢性損傷引起的筋膜、肌纖維持續性收縮，日久產生局部組織缺血、水腫及纖維性病變等無菌性炎癥反應所致[1]。多數患者可在相關病變肌肉的肌束、緊張帶、附著點處可觸及條索狀或團狀筋結點，按壓時可出現肌肉局部疼痛、肌束緊張、局部肌肉牽涉痛或抽搐等反應，故又稱為“肌筋膜觸發點痛綜合征”[2]。本研究采用三棱針挑刺筋結點放血治療背部肌筋膜疼痛綜合征，幾年來均取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2014年2月于我科就診的符合肌筋膜疼痛綜合征診斷標準的患者90例，其中男59例，女31例，患者平均年齡(35.2±7.1)歲, 平均病程(5.2±2.1)年。通過隨機數字表法，將90例患者分為A組(三棱針組)30例，B組(針刺組)30例，C組(雙氯芬酸鈉組)30例，三組在年齡、性別、病程、病情輕重等方面進行統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定診斷標準[3]：(1)可有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史；(2)多發于老年人，好發于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見；(3)背部酸痛，肌肉僵硬發板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；(4)背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵梗，沿骶棘肌行走方向常可觸到條索狀的改變，腰背功能活動大多正常，X線攝片檢查無陽性征。

1.3納入標準(1)符合以上診斷標準患者；(2)臨床癥狀符合背肌筋膜炎患者并可觸及條索和“筋結點”者；(3)年齡在20～60歲。

1.4排除標準(1)治療不合作者；(2)治療前2周內或治療時使用過其他治療方法者；(3)影像學或其他實驗室檢查發現由其他病因引起背部疼痛患者；如高血壓、心臟病、肩背部外傷，或其他骨關節的器質性病變者；(5)合并有其他嚴重危及生命的原發性疾病疾病、凝血功能障礙以及精神病患者；(6)非甾體抗炎藥不耐受者；(7)妊娠或哺乳期婦女。

1.5治療方法

1.5.1 A組(三棱針組) 30例患者選用三棱針挑刺放血治療，具體操作方法：采用手指觸診，在患者疼痛部位用進行按壓，可在緊張的肌肉觸及條索狀或團狀筋結點，用力按壓或刺激時可出現牽涉痛或彌散痛，甚則出現背肌抽搐。選定部位后，對操作部位和三棱針進行嚴格消毒，將三棱針迅速刺入，依次通過受術部位的皮膚、皮下脂肪、淺層筋膜，最后達到筋結點所在部位，針尖依次橫向、縱向各方位進行刺激數次后，使該肌肉出現抽搐跳動后出針。對各筋結點依次進行操作，出針后針孔不必按壓止血，并使用三號玻璃罐于操作點處拔罐，留罐10min后起罐，清除瘀血并消毒。操作時應根據受術部位控制三棱針刺入深度，避免出現氣胸。患者每2日治療1次，5次為1個療程。

1.5.2 B組(針刺組) 30例患者采用針刺治療。穴位選取疼痛部位阿是穴，配合足太陽膀胱經穴、督脈經穴、華佗夾脊穴等。穴位常規消毒后，用華佗牌一次性針進行針刺，平補平瀉，得氣后留針30min。每日1次，10次為1療程。

1.5.3 C組(雙氯芬酸鈉組) 30例患者均口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學制藥有限公司，批號：1312251)進行治療。每日1次，每次100mg，10日為1療程。

以上各組均于治療前及治療2療程后對相關指標進行評價。

1.6療效觀察

1.6.1 臨床療效評定 根據國家中醫藥管理局于1994年制定的臨床療效評定標準進行療效評定[3]。治愈：背部疼痛消失，活動自如，無復發。好轉：背部疼痛減輕，活動時稍有不適。未愈：癥狀無改善。

1.6.2 疼痛定量評定 采用國際公認的疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)分別記錄患者治療前、后VAS評分。

2 結果

2.1三組患者臨床療效比較三組病人在經兩個療程治療后，對其臨床療效進行比較，A組患者29例(1例患者未完成治療脫落)，治愈16例，好轉10例，未愈3例，總有效率89.65%；B組患者30例，治愈10例，好轉11例，未愈9例，總有效率70%；C組患者28例(2例患者服用非甾體抗炎藥后出現不良反應脫落)，治愈8例，好轉9例，未愈11例，總有效率60.71%。經χ2檢驗，A組與B、C組的總有效率具有有統計學意義(P<0.05)，說明A組的臨床有效率優于B、C組。見表1。

表1 治療后兩組臨床療效比較(例·%)

注：與A組相比較，★P<0.05。

2.2三組患者的VAS評分比較分別于治療前，治療1療程后，治療2療程后統計患者的VAS評分，經統計學分析比較，三組治療前及1療程結束后的VAS評分無統計學意義(P>0.05)，而兩個療程結束后，A組與B、C組的VAS評分具有差異性(P <0.05)，說明A組的疼痛改善程度優于B組和C組。見表2。

表2 各組VAS評分

注：與A組比較，★P<0.05。

3 討論

背部肌筋膜疼痛綜合征是臨床上導致背部慢性疼痛最常見的病因之一，目前多數研究認為其產生的機制多因急慢性勞損等一系列因素，從而引起局部組織的血管痙攣，筋膜組織缺氧，進而使肌筋膜中的含有的液態基質發生性狀改變，轉化為膠質物質，從而使肌筋膜變厚、變硬，乃至使肌小節增生、變性，形成痙攣 性結節或條索狀物[4,5]。由于形成的筋結點多卡壓神經、血管、淋巴管，故常形成背部酸痛、鈍痛、脹痛等一系列臨床癥狀，并且對筋結點進行刺激時，常引起牽涉痛、肌肉抽搐等肌筋膜觸發反應的臨床表現[6]。

本病在中醫學中可歸為“肌痹”范疇，我國歷代醫家對其病因病機及臨床表現都進行詳細的闡述。如《素問·痹論》曾云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”；又云 “痹者，閉也”。《靈樞·經筋》：“其病……結者皆痛及轉筋”，故而其病因病機多為外傷或慢性勞損，氣血運行不暢，致氣滯血瘀，或因感受風寒濕邪侵襲，痹阻經絡，日久經筋攣縮，發之為痹[7]。因此不少學者對其采用了中藥、針灸、推拿等多種治療方式進行干預治療，并取得不錯的療效[8,9]。

三棱針又稱為“鋒針”，是為九針之一，《靈樞·九針論》：“鋒針，取法于絮針。筩其身，鋒其末，長一寸六分，主癰熱出血。”背肌筋膜炎患者背部的筋結點，多為其病變部位氣血凝滯之所，以針刺之，取其決凝開滯，滌痰祛瘀之意。并通過火罐的負壓作用，促使局部毛細血管充血，加速血液運行，從而起到加快炎性因子的清除作用[10]。

從本研究的結果來看，通過采用三棱針挑刺筋結點放血后，患者的臨床總體有效率明顯高于傳統針刺及口服藥物組患者，且VAS評分于治療一個療程結束后，三者無明顯差異(P>0.05),然后兩個療程結束后，三棱針組VAS評分明顯低于其他兩組，說明三棱針放血的短期療效與針刺及口服非甾體藥物相當，但其長期療效明顯要優于其他兩組患者，且了避免服藥帶來的副作用。故而說明，三棱針挑刺筋結點放血治療背肌筋膜炎疼痛綜合征是一種較為簡便有效的方法。

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